2).Документация постовой медицинской сестры отделения

1. Журнал регистрации поступающих больных.

2. Карта стационарного больного.

3. Листок движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

4. Лист врачебных назначений.

5. Температурный лист.

6. Температурный журнал.

7. Порционное требование на питание больных.

8. Журнал учета наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

9. Журнал передачи ключей от сейфа.

10. Журнал назначений на лабораторные и инструментальные методы исследования.

11. Журнал консультаций узких специалистов и др.

12. Журнал приема и сдачи дежурств.

13. Журнал осмотра на педикулез.

14. Журнал учета санитарно-просветительной работы.

15. Сведения в справочный стол.

16. Бланки направлений на анализы и консультации.

ЖУРНАЛ

ПРИЕМА И ПЕРЕДАЧИ ДЕЖУРСТВ

( оформляется в произвольной форме)

В нем указываются:

1. Общее количество пациентов в отделении.

2. Количество тяжелобольных.

3. Количество лихорадящих пациентов.

4. Количество пациентов, готовящихся на операции.

5. Перемещение пациентов.

6. Срочные назначения.

7. Состояние медицинского инвентаря, предметов ухода за больными.

8. Чрезвычайные происшествия.

9. Обе медицинские сестры ставят подпись в журнале.

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА

Цель: обеспечение преемственности в действиях медработника.

1. Принимающая и сдающая дежурство медицинские сестры вместе со старшей медсестрой отделения:

а) совершают обход всех палат;

б) знакомятся со вновь поступившими пациентами;

в) осматривают и оценивают состояние тяжелобольных (об изменениях в состоянии пациентов);

г) передают срочные и невыполненные врачебные назначения;

д) информируют об объеме врачебных назначений – что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить).

2. Осматривают санитарное состояние палаты, поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем дежурстве (нет ли жалоб или предложений).

3. Принимают медицинскую документацию: а) журнал врачебных назначений; б) журнал приема и сдачи дежурств; в) журналы учета препаратов списка А и Б вместе с ключами от сейфа, в котором они хранятся (обе медсестры расписываются в журнале учета ядовитых, сильнодействующих средств).

4. Передают медицинский инструментарий: термометры, тонометры, шприцы и т.д..

5. Пересдают лекарственные средства, находящиеся на посту.

6. Обе медсестры присутствуют на врачебной конференции: сдающая смену медицинская сестра докладывает о динамике состояния пациентов, о прошедшем дежурстве, сообщает сводку движения пациентов за сутки.

7. Медицинская сестра, сдающая дежурство, утром заполняет «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара» и «Порционное требование» в двух экземплярах – для пищеблока и раздатчицы.

8. Обе медсестры подписываются в журнале приема и сдачи дежурств.

Примечание:

• к моменту сдачи дежурства все манипуляции, назначенные пациентам, должны быть выполнены медсестрой, сдающей смену;

• все этапы действия медсестры при приеме и сдачи дежурства выполняются последовательно для обеспечения четкости и слаженности в работе медперсонала.

Документация приемного отделения:

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации {форма № 001/у).

4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).

5.Лист врачебных назначений – ф. № 004 – 1/у.

6.Температурный лист – ф. № 004/у.

7.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного – ф. № 027/у.

8.Журнал учета инфекционных заболеваний – ф. № 060/у.