Лекция 2. Условия труда и профессиональная заболеваемость.

1. Основные профессиональные вредности и профессиональные заболевания.

2. Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний. Основные профессиональные вредности и профессиональные заболевания.

Профессиональные болезни – заболевания, возникающие преимущественно при воздействии на организм профессиональных вредностей, т.е. неблагоприятных факторов трудового и производственного процессов.

Общепринятой классификации профессиональной заболеваемости не существует, но для практических целей пригодна классификация по этиологическому принципу:

1)болезни, вызванные положением тела во время работы и перенапряжением отдельных органов или систем, т.е. под воздействием физического фактора (например, заболевания работающей руки);

2)профессиональные заболевания, вызванные действием: пыли (пневмокониозы и др.); неблагоприятных метеорологических условий (перегревание, судорожная болезнь и др.); ионизирующих излучений (лучевая болезнь и др.); повышенного атмосферного давления (кессонная болезнь); шума, ультразвука и вибрации (вибрационная болезнь и др.);

3)болезни, вызванные действием токсических веществ (профессиональные отравления);

4)профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания (бруцеллез и др.).

В настоящее время количество работающих в РФ составляет 50% от общей численности всего населения. На работах с вредными и неблагоприятными условиями труда во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства занято более 3,1 млн человек (21% от всей численности), в том числе 1 млн женщин, из них в условиях повышенного уровня шума, инфразвука, ультразвука и вибрации – 1,4 млн человек, повышенной запыленности и загазованности – 1,8 млн человек. Кроме того, тяжелым физическим трудом занято около 0,5 млн человек. В целом в промышленности практически каждый пятый работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.

Основной причиной, вызывающей профессиональное заболевание, является воздействие на организм работающего того или иного фактора профессионально-производственной среды, т.е. профессиональных вредностей.

Выделяют следующую классификацию профессиональных вредностей:

I Вредности, связанные с неправильной организацией трудового процесса:

1.нерациональный режим труда;

2. чрезмерная интенсификация трудового процесса;

3.чрезвычайная продолжительность рабочего дня;

4.длительное вынужденное однообразное положение тела;

5.перенапряжение отдельных систем органов.

II Вредности, связанные с неправильной организацией и нарушениями технологического режима производственных процессов:

А Физические факторы:

1.неблагоприятные метеорологические условия: повышенная или пониженная температура или влажность воздуха; чрезмерное тепловое излучение и т.д.;

2.различные виды излучений: ионизирующее корпускулярное радиоактивное, электромагнитное, ультрафиолетовые лучи, видимые лучи, радиоволны и др.;

3.производственный шум и вибрации, ультразвук;

4.повышенное и пониженное атмосферное давление;

Б Химические и физико-химические факторы: промышленные яды, промышленная пыль.

В Биологические факторы: загрязнение воздуха патогенной микрофлорой, соприкосновение с инфекционным материалом и больным животным.

III Вредности, связанные с нарушением санитарной обстановки труда на производстве: недостаточная кубатура рабочих помещений; недостаточный воздухообмен; недостаточное и нерациональное естественное и искусственное освещение; недостаточное и нерациональное отопление; загроможденность рабочих помещений.

IV Вредности, связанные с работой на открытом воздухе.

Наиболее неблагоприятными являются условия труда в промышленности строительных материалов, угольной промышленности, цветной металлургии, черной металлургии, тяжелом машиностроении, энергетике. Особенно много нарушений законодательства по охране труда выявляется на предприятиях малого и среднего бизнеса.

Несмотря на спад объемов промышленного производства и принимаемые госсанэпидслужбой меры, улучшения условий труда на объектах промышленности и сельского хозяйства, как правило, не отмечаются.

В 2005 г. у 9564 работающих, в том числе у 2330 женщин, был впервые поставлен диагноз профессионального заболевания, зарегистрировано 174 острых и 300 хронических профессиональных отравлений.

Остается актуальной проблема улучшения условий труда женщин, особенно беременных. За редким исключением женщинам в период беременности не снижают норм выработки, норм обслуживания. Ежегодно профзаболеваемость среди работающих женщин составляет 24,3% от всей суммы профессиональных заболеваний.

Особую тревогу вызывает профзаболеваемость среди медицинских работников, которая имеет тенденцию к росту с темпом 8,8% в год. Основной причиной роста являются неудовлетворительные условия труда. Показатель профессиональной заболеваемости в здравоохранении в настоящее время в 30 раз выше, чем в народном образовании, и в 33 раза выше, чем в торговле и общественном питании. Основное количество составляют хронические формы профессиональных заболеваний, высок удельный вес случаев с утратой трудоспособности – 52,5 и 48,6% соответственно.

Вопросы диспансеризации работающих в неблагоприятных условиях были обсуждены на коллегии Минздрава России “О состоянии и мерах по профилактике профессиональной заболеваемости в РФ”, принят Федеральный закон “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Постановление “О проведении обязательных медицинских осмотров работников отдельных профессий, производств и организаций”, Постановление от 7 февраля 2003 г “О порядке и условиях частичного финансирования в 2003 г. предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников за счет страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, а также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 г. №83 “Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядка проведения этих осмотров”. В настоящее время в рамках программы “Здоровье” с 2006 г. проводится диспансеризация всех работников бюджетной сферы.

Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний.

Проблема профессиональной заболеваемости, касающаяся состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения, имеет важное народнохозяйственное и социальное значение, поскольку влияет на производительность труда работников многих массовых профессий в ведущих отраслях промышленности, а такие сопровождаются существенным материальным ущербом.

Наиболее радикальными в системе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития профессиональных заболеваний, считаются инженерно-технические, к числу которых относятся:

• внедрение новых технологий, полностью прекращающих или существенно снижающих влияние неблагоприятных производственных факторов на организм работающих;

• широкая автоматизация вредных производственных процессов, исключающая непосредственное участие человека;

• герметизация наиболее опасных этапов производства;

• снижение уровня вредных факторов, воздействующих на работающих, до регламентируемых современными санитарными нормами предельно-допустимого уровня и ПДК.

К числу существенных мероприятий по предупреждению возможного развития профессиональной патологии относится качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных производств.

В настоящее время НИИ гигиены и профпатологии разрабатываются новые методики, позволяющие диагностировать на доклиническом уровне начальные признаки профзаболеваний и определить группы риска, совершенствуются наиболее информативные диагностические критерии, поскольку лечебно-оздоровительные мероприятия оказываются наиболее эффективными именно в этих группах, на самых начальных этапах развития профессиональных заболеваний.

Стратегической целью реализации концепции создания системы обеспечения безопасной среды обитания и охраны здоровья населения является обеспечение социальных гарантий, экологизация производства, экологически обоснованного размещения производственных сил, создание национальной системы безопасности и охраны здоровья населения, в основу которой положен тотальный санитарно-гигиенический мониторинг состояния адаптации.