Тема 1.Социальная медицина: основные понятия и категории, междисциплинарный характер социальной медицины.

Социально-медицинская работа – это новое направление в социальной работе, которое находится в процессе становления. Ее предшественницей в отечественной практике, по праву, считается медико-социальная работа. Следует также отметить, что, в настоящее время не существует единой точки зрения по вопросам сходства и различия понятий социально-медицинская и медико-социальная работа. Они могут рассматриваться и как синонимы, и наполняться новым смыслом и содержанием. Всемирная организациия здравоохранения определяет медико-социальную работу как форму устройства здравоохранения, предусматривающую регулярное социальное обслуживание в больнице и вне ее. В РФ медико-социальная работа традиционно определяется как комплекс осуществляемых на государственном и муниципальном уровне мероприятий.

В условиях реформирования социально-экономического устройства РФ, которое сопровождалось усугублением социальных проблем, ухудшением показателей здоровья населения особое значение приобрела необходимость решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. В настоящее время понятия медико-социальная работа и медико- социальная помощь наполняются новым содержанием. Так А. П. Мартыненко и Н. А. Кравченко определяют медико-социальную работу как профессиональную деятельность междисциплинарного характера, направленную на оказание медико-реабилитационной правовой, психологической, педагогической и социально-бытовой помощи гражданину в восстановлении и сохранении физического и психического здоровья, а также достижении социального благополучия. Они также считают медико-социальную работу и медико-социальную помощь элементами социальной работы. По мнению И. П. Катковой и Н.А. Кравченко «под медико-социальной помощью следует понимать такой вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний».

Из потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в 90-е годы в нашей стране стало развиваться качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности – социально-медицинская работа. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Социально-медицинская работа рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья.

Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья , т.к. предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидности и летальному исходу. Таким образом, социально-медицинская работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Целью социально-медицинской работы является достижение оптимально-возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом социально-медицинской работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны, а их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, инвалиды, социально дезадаптированные лица и др. При этом специалисты по медико-социальной работе имеют дело не с пациентами, а с клиентами. Т.е. с лицами, у которых есть проблемы, связанные со здоровьем (перенесенным заболеванием, инвалидизацией), а также с лицами, которые по состоянию здоровья (а не болезни) находится в обременительной для него ситуации.

Социально-медицинская работа разделяется на два основных блока: медико-социальная работа саногенетической направленности и медико-социальная работа патогенетической направленности.

Для лучшего понимания сущности этих направлений, напомню вам классические медицинские определения саногенеза и патогенеза.

Саногенез - динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающий при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развивающихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Различают первичные и вторичные механизмы саногенеза (по С.М. Павленко, 1968). Первичные (адаптационные, защитные) характерны и для здорового организма, а при действии чрезвычайного раздражителя направлены на восстановление гомеостаза; вторичные возникают на фоне развившегося патологического процесса, способствуют его локализации и компенсации нарушенных функций.

Патогенез – механизм развития болезни. Изучение патогенеза отвечает на вопросы: как, почему и каким образом развивается заболевание организма в целом и болезненные изменения отдельных органов.

Медико-социальная работа саногенетической направленности может включать в себя выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование здорового образа жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и другие .

Медико-социальная работа патогенетической направленности может включать мероприятия по организации: медико-социальной помощи; медико-социальной экспертизы; медицинской социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения; коррекции психического статуса; создание реабилитационной социально-бытовой инфрастуктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

В практике социально-медицинской работы за рубежом и в России имеются существенные отличия. Несмотря на многообразие подходов к организации социально-медицинской работы, в мировой практике условно выделяют две исторически сложившиеся модели: европейская и американская. Американская практика социальной работы в здравоохранении, сложившаяся, как правило, в условиях отсутствия развитой государственной системы здравоохранения, по методологическим основам построения базовых моделей медико-социальной помощи оказывается не вполне адекватной конкретным историческим условиям и сложившейся системе медицинской помощи и социальной защиты населения в России. В настоящее время в России, по-прежнему, доминирующей является государственная система здравоохранения. И не смотря на значительные сложности она несет в себе большой потенциал развития дифференцированных и эффективных форм медико-социальной работы, использующих разветвленную сеть учреждений. В ней действует система учета, соблюдается принцип преемственности в оказании помощи, регистрируется высокий уровень обращаемости населения, имеется собственная материальная база.

Правовую базу социально-медицинской работы в настоящее время составляют следующие нормативно-правовые акты. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другие правовые акты.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по социальной работе в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий – врачей, психологов, юристов и др.

Профессиональная медико-социальная работа может проводиться не только в учреждениях здравоохранения или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут выполнять свои функции в любом учреждении независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует разнообразные формы и методы. Например, профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и т.п., сложившиеся в системе здравоохранения; или возникшие в системе социальной защиты населения – социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Медико-социальная или социально-медицинская работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не выходит за рамки своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие социальных работников с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Медико-социальная работа может выполняться в учреждениях здравоохранения, социальной защиты населения и других ведомств федерального и муниципального подчинения, а также в частных учреждениях.

Специалист по медико-социальной работе, по определению проф. Е.И. Холостовой, независимо от места работы и специфики проблем клиента реализует медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные функции.

В качестве интегративных функций могут выступать комплексная оценка социального статуса клиента; выполнение профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; формирование здорового образа жизни клиента, группы, населения; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера; участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях и др.

Предметом социально-медицинской работы является общественное здоровье и здоровье общества. Подчеркну, что общественное здоровье и здоровье общества это не тождественные понятия, отражающие общественные состояния и процессы в обществе с медицинской точки зхрения. При этом общественное здоровье имеет конкретный социально-медицинский смысл, обусловленный разными видами нарушения социальной структуры, например, социопатиями, криминальными толпами, девиантным и деликвентным поведением, суицидом, демографическими сдвигами в обществе, например, в сторону его постарения или увеличения смертности новорожденных, детей, граждан трудоспособного возраста, криминализации общественных отношений и так далее. Здоровье общества – это прежде всего моральные и деонтологические оценки состояния общества. Вместе с тем, понятие «здоровье общества» имеет структуру и внутренние детерминанты. Так, выделяют идеологическую, экономическую, социально-психологическую и др. составляющие.

Таким образом, в социальной медицине основными составляющими области интересов оказываются проблемы, ситуации и здоровье. При этом само понятие «здоровье» приобретает новый смысл – выступает в качестве показателя качества жизни. Поэтому любая форма «некачественной» жизни, например. Жизнь в неволе, в голоде и холоде, в лишениях, в состоянии тревоги, социальных фобиях, фрустрации, в тягостном одиночестве и т.д., является нездоровой жизнью. Однако, эти клиенты, как правило, не нуждаются ни в каких лекарствах и медицинских мероприятиях.

Важнейшими основами и в то же время точками приложения социально-медицинской работы являются: публичная медицина, общественная медицина, социологическая медицина, пенитенциарная медицина и военная социальная медицина.

Общепризнанные модели социальной работы.

Одним из важнейших аспектов результативности социально-медицинской работы является достаточная медицинская осведомленность специалистов, занимающихся данной работой. Профессиональная подготовка социальных работников с медицинским профилем, предусматривает с одной стороны оказание медицинских услуг клиентам, для чего необходимы практические умения. Например, обучение правилам ухода за больными, обеспечение здорового досуга и т.д. А с другой – теоретических и практических знаний в области здравоохранения и медицины ,(формирование здорового образа жизни.)

По данным ВОЗ выделяются следующие особо важные социальные факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья:

- неблагоприятные условия труда;

-низкий уровень и качество здравоохранения, несоответствующий повышенному уровню и степени сложности заболеваний и недугов;

-факторы, связанные с экономическими ресурсами, а также с физической и социальными средами, в которых людям приходится жить;

-факторы, связанные с индивидуальными особенностями поведения – курение, наркомания, алкоголизм, недостаточное и неправильное питание, недостаточная физическая активность, являющиеся более характерными и распространенными в группах, находящихся в неблагоприятном положении и т.д.

В результате действия вышеперечисленных факторов сформировался тип здоровья населения, характеризующийся пониженной ожидаемой продолжительностью жизни, повышенной заболеваемостью и смертностью в трудоспособном возрасте вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, онкозаболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм, убийств и самоубийств; высокой смертности мужчин трудоспособного возраста и младенческой смертности, повышенной заболеваемостью вследствие болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных заболеваний в детском возрасте, а также ослаблением иммунного статуса насе6ления вследствие загрязнения окружающей среды, нарастания алкоголизма и наркомании взрослого населения, аллергизации детей и подростков.

Межгосударственными медико-социальными проблемами стали глобальное постарение населения, омоложение пенсионного возраста и инвалидность.

Социальный работник должен быть готов оказать людям с ограниченными возможностями помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического и педагогического и медико-социального характера. Гарантированные государством права на помощь вступают в силу при получении официального статуса инвалида и потому социальный работник должен знать порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. При этом при оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого клиента, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях его проживания и пребывания.

Чтобы качественно организовать медико-социальную работу, необходимо, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.) и, во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу в двух направлениях (профилактическом и патогенетическом). Это позволит учесть специфику профессиональной работы с различными контингентами при сохранении единых методических принципов.

Социальный работник помогает клиентам решать проблемы, возникающие в связи с его заболеванием. Эти проблемы могут носить различный характер:

а) личностные (начиная с реакции личности навременную утрату трудоспособности и заканчивая реакцией на получение информации о неизлечимости заболевания);

б) межличностными (например, отношение к пациенту изменяется из-за того, что став инвалидом, он из «кормильца» превратился в «иждивенца»);

в) микросоциальными(внутрисемейными, производственными);

г) макросоциальными.

Лекция № 2. Репродуктивное здоровье граждан РФ.

1.Определение понятий «репродуктивное здоровье», «семья», «планирование семьи». Основные функции семьи. Основные направления семейной политики РФ.

2.Современное положение семей в Российской Федерации.

3.Проблема планирования семьи в России.

4.Охрана материнства и детства в Российской Федерации.

Определение понятий «репродуктивное здоровье», «семья», «планирование семьи». Основные функции семьи, направления семейной политики в РФ

Семья как структурообразующая система общественной жизни воплощает в себе кардинальные изменения, происходя­щие в современном российском обществе, преломляя их на се­мейном уровне.

Важная роль семьи в оздоровлении демографических про­цессов определяется тем, что именно в семье происходит рожде­ние новых поколений, формируются факторы и мотивы мигра­ции, связанные с условиями жизни (занятость, жилье, дохо­ды), перспективами жизнедеятельности семьи и детей (образо­вание, здоровье, экологическая безопасность).

Семья является основным институтом, через который со­циальные, экономические и культурные изменения оказывают влияние на рождаемость и, следовательно, на рост и структуру населения.

Определение семьи имеет большое значение для политики, социальных программ и практики социальной работы. Большин­ство людей имеет, по крайней мере, две семьи: семью, в которой человек живет в данный момент, и семью, из которой он произошел. Семья второго типа есть у всех людей. Эта семья психологически важна, независимо от того, поддерживаются ли в ней близкие связи.

Семья — непреходящая ценность для жизни и развития че­ловека. Семья во многом определяет развитие и становление лич­ности, духовное, психическое и физическое здоровье, способ­ности к реализации.

Семья — первичная социальная группа, основанная на бра­ке, кровном родстве или иных социальных связях, по­рождающих взаимную правовую и моральную ответствен­енность.

Это сложное социальное, интегральное, многоуровневое, многофункциональное, комплексное понятие, специфическая форма социальной жизнедеятельности людей, обусловленная су­ществующими общественно-экономическими и юридическими нормами.

Репродуктивное здоровье — способность к полноценному воспроизводству потомства, а также последующему воспи­танию личности, способной взять на себя ответственность за фундаментальные категории жизнеобеспечения (как в повседневной реальности, так и в системе ценностных струк­тур, духовных и материальных).

Планирование семьи — свободное и ответственное родительство на основе репродуктивного выбора и репродуктивной ответственности.

Основными функциями семьи в сфере семейной деятельнос­ти являются:

• духовное взаимообогащение членов семьи;

• психологическая защита и эмоциональная поддержка в семье;

• репродуктивная (воспроизводство поколений);

• воспитательная (самореализация в детях);

• социально-статусная (удовлетворение потребности в соци­альном продвижении);

• социальный контроль (моральная регламентация поведе­ния членов семьи);

• экономическая (экономическая поддержка несовершенно­летних и нетрудоспособных членов семьи);

• хозяйственно-бытовая (поддержание физического здоро­вья членов семьи);

• досуговая (взаимообогащение досуговых интересов);

• сексуальная (удовлетворение сексуальных потребностей).

Основные задачи семейной политики:

1Укрепление института семьи, повышение статуса семьи в обществе.

2 Приостановление темпов относительного снижения бла­госостояния в семьях с несовершеннолетними детьми.

3 Снижение младенческой и материнской смертности.

4 Улучшение режима воспроизводства населения.

5 Сокращение масштабов социального сиротства, переход к преимущественному воспитанию детей-сирот и детей, лишив­шихся родительского попечения, в семейной среде.

6 Создание условий для воспитания в семье и успешной последующей интеграции в общество детей-инвалидов.

7 Уменьшение детской безнадзорности и числа правона­рушений, совершаемых несовершеннолетними.

8 Повышение профессионального и социального статусов женщин в обществе.

9 Существенное улучшение жилищных условий, особен­но молодых семей, одиноких женщин и детей.

10 Усиление гарантий занятости женщин, проявивших же­лание участвовать в производственной деятельности.

11 Поднятие уровня социальной защиты семьи, материн­ства и детства.

12 Достижение высокого уровня самообеспеченности боль­шинства семей.

Основные принципы семейной политики:

• равноправие всех объектов семейной политики: объектом семейной политики являются все без исключения семьи и каж­дая семья в отдельности независимо от социального положения, национальности, места жительства и религиозных убеждений лю­бого члена семьи;

• приоритетность интересов ребенка: интересы ребенка в семейной политике являются приоритетными вне зависимости от пола ребенка, очередности его рождения и от того, в какой семье он воспитывается;

• социальная активность и ответственность семьи: семья активно участвует в формировании и осуществлении семейной политики, каждый дееспособный член семьи несет полную мо­ральную и правовую ответственность перед обществом за состоя­ние семьи в целом, здоровье и судьбу всех ее членов;

• суверенность семьи: органы государственной власти и уп­равления соблюдают суверенитет семьи, исключают из своей деятельности вмешательство в прерогативы и во внутренний мир семьи;

• отказ от монополии государственных органов власти и уп­равления при проведении семейной политики: государственные орга­ны власти и управления строят семейную политику на принци­пах социального партнерства, активно привлекая к работе орга­ны местного самоуправления и общественные объединения;

• добровольность: меры помощи, защиты и поддержки со стороны субъектов семейной политики принимаются семьей толь­ко на добровольных началах;

• доступность, адресность и дифференцированностъ социаль­ной помощи семье: меры помощи семье разрабатываются с мак­симально возможной доступностью их получения всеми нужда­ющимися;

• комплексность: семейная политика охватывает все сторо­ны жизнедеятельности, все функции семьи;

• профилактическая направленность: семейная политика про­водится на основе анализа, прогноза развития ситуации и имеет профилактическую направленность;

• научная обоснованность: участие науки в определении со­держания семейной политики и методов внедрения ее мероприя­тий является условием успешности и обоснованности семейной политики.