3). Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса).

— полная (QRS-0,16-0,1811);

— неполная (QRS=0,12-0,16").

QRS расщеплён в левых отведениях — БЛНПГ, в правых — БПНПГ.

Причины 1. Тахикардии: ИБС, пороки сердца, ревмокардит, МКД;

2. Брадикардии: то же самое + медикаменты (кордарон, верапамил, дигоксин, анаприлин). Формы — СССУ, A-V блокада.

4). Жизнеопасные нарушения сердечного ритма.

Это НСР, вызывающие выраженные расстройства кровообращения.

а). Состояния, вызывающие клиническую смерть:

— фибрилляция (мерцание и трепетание) желудочков, а также асистолия.

Медицинская помощь:

При фибрилляции — дефибрилляция (вначале — маленький

разряд — 150, затем — 200, 250, 300. Повторная дефибрилляция — интервал д/б как можно меньше. Электроды: один — на верхушку, др. — на основание сердца — по предположительной оси сердца, но лучше — один электрод спереди, а др. — сзади (под левой лопаткой). ИВЛ.

При восстановлении синусового ритма —внутривенное введение любого раствора.

При асистолии адреналин, атропин п/к, в/в, в/сердечно. Повторять каждые 4-5мин.

— Полная A-V блокада (с приступами МЭС): пульс — менее 30 в мин, потеря сознания.

Медицинская помощь: атропин

б). Нарушения Сердечного Ритма, которые вызывают аритмический шок, отёк лёгких, Острый Инфаркт Миокарда. Этотахикардии.

3. новокаинамидом с мезатоном. 4. кордарон.

5. магнезию в/в — 5-10 мл (особенно на фоне дигиталисной интоксикации).

3). Блокады.

а). Синоатриальная (синопредсердная) блокада. На уровне миокарда предсердий. Это блокада выхода импульса из синусового узла. На ЭКГ — » выпадение отдельных комплексов QRST (нет ни Р, ни QRS).

б). A-V блокада (предсердно-желудочковая).

-l степени (замедление). Замедляется проведение импульса через A-V, узел: удлинение интервала P-Q от 0,12 до 0,14 ". Будет брадикардия 50-70 уд/мин. Лечения не требует, но является противопоказанием для введения сердечных гликозидов.

— II степени (неполная). Часть импульсов, вышедших из синусового узла, не проходит A-V соединение и к желудочкам не попадает — на ЭКГ после некоторых зубцов Р не будет желудочкового комплекса QRS.

— III степени (полная). Импульсы от предсердий к желудочкам непроводятся. Включаются механизмы замещающих водителей ритма. Сердце сокращается под влиянием 2-х водителей ритма: предсердия — под влиянием импульсов из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из нижележащих отделов проводящей системы сердца:

нижней части A-V узла (ЧСС=40-50 уд/мин) — это проксимальная блокада;

пучка Гиса (35-40 \ уд/мин);

ножек пучка Гиса (30-35 уд/мин);

волокон Пуркинье (25-30 уд/мин 1 и менее) всё это дистальная блокада.

Клиника зависит от выраженности брадикардии (слабость, утомляемость, головокружение, чувство остановки сердца).

Все нарушения проводимости приводят к возникновению синусовой брадикардии различной степени выраженности. М/б приступы -внезапная полная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга вследствие НМК. Приступ сопровождается только потерей сознания, Изредка м/б судороги, пена изо рта. Длительность — 1-2 мин. Проходит самостоятельно. Приступ м/б и без потери сознания (пульс не менее 30 уд'мин): слабость, головокружение.