Возможности телемедицины при оказании психиатрической помощи

При низкой плотности населения обычно перемещается специалист, а в густонаселенных районах с развитой системой общественного транспорта обычно к месту оказания помощи едет пользователь. В любом случае необходимо обеспечить встречу пользователя и лица, оказывающего помощь, в нужном месте и в нужное время.

В телемедицине используется передача данных на расстоянии. Часто это осуществляется между двумя лечебными учреждениями, но в последнее время все шире применяется для связи специалистов, оказывающих помощь, с домом пользователя.

В 1955 году Wittson и Dutton (1956) использовали локальную видеосистему в Институте психиатрии штата Небраска для передачи сеансов психотерапии в учебных целях. В дальнейшем в этом учреждении появились другие технологии, позволяющие кафедре психиатрии университета оказывать помощь психиатрической больнице штата, находившейся на расстоянии около 100 миль. Эта группа специалистов реализовала программы групповой терапии и контроля за деятельностью персонала посредством ультракоротковолновой связи. Они наблюдали за реакцией пользователей и определяли, как промежуточные технические элементы могли изменить характер взаимодействия и суть установившихся взаимоотношений.

До появления международных сетей цифровой связи, таких как единая цифровая сеть (ISDN), телемедицина ограничивалась изолированными пилотными проектами и совершенствовалась только в странах с развитой инфраструктурой коммуникаций. Новые прогрессивные технологии мобильной цифровой связи могут освободить телемедицину от необходимости использования проводов и телеграфных столбов и открыть возможности для развивающихся стран, где все шире используются мобильные телефоны.

Такая опосредованная коммуникация обеспечивает также большую доступность. Пациенты в отдаленных центрах первичной медицинской помощи, возглавляемых медицинскими сестрами и расположенных в сельских районах Америки, могут чаще и своевременнее контактировать с психиатром клинической больницы с помощью технологий видеоконференции, вместо того чтобы ожидать индивидуального приема. Присоединение к всемирной системе связи может означать повышение эффективности использования ограниченных ресурсов здравоохранения.

Техника связи практически незаметно проникла во многие сферы медицинского обслуживания. Телефонная связь часто используется специалистами для наблюдения за пациентами, с которыми установлены терапевтические взаимоотношения. Simon и коллеги (2000) провели рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности поддержания обратной связи со специалистами общей практики по вопросам медицинских назначений пациентам, страдающим депрессией. Сравнивалась система изолированной обратной связи с системой обратной связи, дополняемой рекомендациями по организации лечения при систематическом получении информации по телефону. Организация медицинской помощи с наблюдением, осуществляемым по телефону, значительно улучшала результаты лечения в исследованной группе пациентов.

Большую популярность приобрели телефоны доверия. В подобных случаях пользователи открывают болезненные или интимные личные подробности совершенно незнакомым людям, с которыми никогда не встретятся.

Телемедицина делает реальным оказание медицинской помощи на дому по многим специальностям. Ретроспективный анализ отчетов о посещениях пациентов на дому медицинскими сестрами в США, проведенный Allen и коллегами (1999), показал, что 46 % традиционных медицинских осмотров на дому могут осуществляться с помощью технологий телемедицины.

Технические средства

Важно не относиться к телемедицине и телемедицинской помощи как к передовой и дорогостоящей технике связи. Прежде чем внедрять дорогостоящее оборудование, необходимо поставить вопрос, нельзя ли достичь цели, используя имеющееся оснащение.

Видеоконференции являются инструментом или методом, который чаще всего связывают с телепсихиатрией. Однако телефон и почта несомненно чаще используются как средства связи, хотя их применение исследователи изучают редко. Электронная почта более доступна, но обычно используется представителями администрации.

Телепсихиатрия — применение технологий телемедицины и телемедицинской помощи в психиатрической практике — использует либо традиционную аналоговую телефонную систему (POTS), способную передавать не более 56 кбит/с, либо систему ISDN (цифровую). При использовании системы ISDN линии могут быть мультиплексированы для достижения оптимальной скорости передачи информации. Они работают с пропускной способностью 128 кбит/с, вероятно, наиболее широко используемой в телепсихиатрии, или 384 кбит/с с тремя линиями, работающими параллельно. Оборудование для видеоконференций обычно может работать с одной из этих скоростей. Пропускная способность наиболее сложного оборудования для видеоконференций — со 128 и 384 кбит/с или даже выше. Чем шире полоса пропускания, тем лучше качество изображения и звука, передаваемых с одного и того же оборудования. Промышленные стандарты были установлены в середине 1990-х годов для оборудования для видеоконференций, работающего в системе ISDN или POTS. Поэтому оборудование разных производителей совместимо, если используются стандартные протоколы. При использовании коммерческой установки для видеоконференций, работающей с пропускной способностью 384 кбит/с, можно получать изображение почти телевизионного качества и высококачественный звук. На скорости 128 кбит/с картинка очень чувствительна к движениям и будет разбиваться на фрагменты, если движения слишком быстрые. Отмечается также заметное отставание изображения от звука, что может ухудшать качество связи. Эти явления более выражены при использовании видеофонов, работающих в системе POTS, при этом изображение подается на небольшом экране, чтобы скрыть дефекты передачи.

Методы исследования в сфере телепсихиатрии:

— обсервационные пилотные проекты;

— качественные исследования;

— контролируемые исследования;

— изучение удовлетворенности;

— применимость стандартизованных рейтинговых шкал;

— надежность диагностики и планирования оказания помощи.

Впервые термин «телепсихиатрия» был использован Dwyer (1973). Несмотря на ряд пилотных проектов и оптимистические прогнозы при использовании этой технологии, в течение более 40 лет телепсихиатрия не внесла существенного вклада в систему охраны психического здоровья в мире, за исключением некоторых сельскохозяйственных регионов Австралии и США. Большинство исследований носили описательный характер; в контролируемых исследованиях выборки были небольшими, а методология — несовершенной. По данным пилотных проектов, с помощью интерактивного телевидения может решаться широкий спектр медицинских задач:

— планирование выписки из стационара при участии специалистов первичного звена (с помощью видеосвязи);

— консультирование психиатром амбулаторных пациентов на расстоянии с помощью видеосвязи;

— совместный со специалистами первичного звена осмотр: обследование с помощью видеосвязи, когда психиатр находится с одной стороны, а специалист общей практики со своим пациентом — с другой;

— психиатрическое обследование на расстоянии пациентов, которые находятся в местах заключения;

— оказание помощи на расстоянии психиатрическим пациентам, находящимся в больницах общего профиля;

— связь между психиатрическими отделениями для лечения острых психозов и центрами интенсивного психиатрического лечения: облегчение процесса перевода пациентов и поддержание терапевтических взаимоотношений с направившими специалистами;

— психотерапия: наблюдение при психодинамической и когнитивно-аналитической терапии, проведение сеансов психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии.