Дерматиты

Д е р м а т и т ы — воспаление кожи, возникающее при непосредственном действии различных экзогенных факторов (физических, химических, биологических) и регрессирующее в течение нескольких дней после прекращения их действия на кожу.

Дерматиты, обусловленные облигатными раздражителями, при попадании их на кожу вызывают воспалительную реакцию (вплоть до некроза) у 100% лиц (крепкие кислоты, щелочи), их классифицируют как простые. Дерматиты в результате воздействия условных (факультативных) раздражителей (моющие средства, краски и др.), вызывающих воспалительную реакцию в местах их контакта с кожей и на отдаленных участках после инкубационного периода (период сенсибилизации), классифицируют как аллергические. В этих случаях организм отвечает на раздражитель неадекватной реакцией по типу гиперчувствительности замедленного типа, обусловленной взаимодействием сенсибилизированных лимфоцитов с антигеном (гаптен + эпидермальный белок) и выделением медиаторов иммунного воспаления (лимфокины). В некоторых случаях контактная чувствительность развивается по немедленному типу: действием кожно-сенсибилизирующих антител (иммунных комплексов) на тучные клетки, базофилы, что приводит к выделению гистамина, гепарина, других биологически активных веществ и острой воспалительной реакции кожи.

В развитии острых контактных дерматитов важная роль принадлежит сдвигам в общей резистентности организма, нервно-эндокринным нарушениям, заболеваниям со стороны внутренних органов, желудочно-кишеч-ного тракта, создающим фон для возникновения воспалительной кожной реакции.

Классификация

• Физические дерматиты: механические (в результате давления, трения), потертости, мацерации, гиперкератоз, интертриго (опрелость), ожоги, отморожения, ознобление (реакция на холодный сырой климат у лиц с астенизацией, гиповитаминозом С, А), солнечный дерматит, лучевой дерматит, электротравма.

• Химические дерматиты: кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, динитрохлорбензол, синтетические ткани, моющие средства, полимеры, лаки, краски, растворители, никель, хром, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия.

• Биологические дерматиты: фитодерматиты (северный ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые, чистотел, луговая трава, некоторые сорта красного дерева), насекомые, гусеницы и др.

• Медикаментозные дерматиты: новокаин, пенициллин, салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, сера (15% и более), йод 5—10%.

Клинические формы: контактный простой дерматит, контактный аллергический дерматит.

Контактный простой дерматит

Сенсибилизация. Нет.

Характеристика этиологических факторов. Первичные облигатные раздражители (безусловные).

Наиболее частые этиологические факторы. Концентрированные кислоты, щелочи, низкие и высокие температуры; первичные факультативные раздражители: инсоляция, растения, травы, насекомые.

Пути действия этиологических факторов. Непосредственно на кожу.

Характер действия этиологических факторов: местное раздражающее, разрушающее.

Инкубационный период. Нет.

Локализация процесса. На месте действия раздражителя.

Клинические симптомы. От эритемы, пузырей до некроза.

Субъективные ощущения. Боль, жжение.

Признаки, подтверждающие диагноз дерматита: локализация на месте действия раздражителя, резкие границы, быстрое исчезновение после устранения раздражителя.

Лечение. Устранение действия раздражителя. Вскрытие и обработка пузырей водорода переоксидом, дезинфицирующие примочки, анилиновые красители, жидкость Кастеллани. Комбинированные кортикостероидные аэрозоли, кремы, мази, стрептоцидная, борно-нафталановая мазь. Фотозащитные средства (солнечный дерматит). Лечение обширных ожогов, отморожений в специализированных отделениях

Контактный аллергический дерматит

Сенсибилизация. Моновалентная, чаще по типу ГЗТ.

Характеристика этиологических факторов. Факультативные (условные) сенсибилизирующие вещества (гаптены).

Наиболее частые этиологические факторы. Синтетические ткани и моющие средства, полимеры, краски, лаки, никель, хром, новокаин.

Пути действия этиологических факторов. Непосредственно на кожу.

Характер действия этиологических факторов. Местное сенсибилизирующее.

Инкубационный период. Есть.

Локализация процесса. На месте действия раздражителя и в отдаленных участках.

Клинические симптомы: эритема, папулы, пузырьки, эрозии, мокнутие, корки, чешуйки (при экземе более выражены).

Субъективные ощущения: зуд, жжение.

Признаки, подтверждающие диагноз дерматита: начальная локализация на месте действия раздражителя, исчезновение после устранения действия аллергена, положительная кожная проба с аллергеном, рецидивы при повторном действии аллергена.

Лечение. Устранение действия сенсибилизирующих веществ. Диета с ограничением поваренной соли, углеводов и экстрактивных веществ. Препараты кальция per os и внутривенно. 30% раствор тиосульфата натрия per os или в/в. Энтеросорбенты. Мочегонные. Пантотенат, пангамат кальция. Витамин С. В тяжелых случаях кортикостероиды, гемодез.

Местно. При явлениях экссудации дезинфицирующие примочки, в подострой стадии ¾ водные или масляные болтушки, цинковая паста с добавленим дерматола (1—2%); в стадии регресса: 2% серно-салициловая мазь, 1—2% ихтиоловая мазь, кортикостероидные кремы, мази, аэрозоли.