6. Итоговый контроль знаний Контрольная программа №2

Задачи II уровня усвоения

Эталоны ответов

I. К патологическим формам ЭЭГ активности относятся:

1,2,3.

1) острые волны;

2) спайки;

3) комплексы: «острая – медленная волна»;

II. Возобновление приступов на фоне ремиссии можно объяснить:

1,2,3,4,5.

1) прогрессирование заболевания (появление новых эпилептических очагов);

2) недостаточная дозировка противоэпилептического препарата;

3) резкая отмена препарата;

4) провоцирующими факторами (депривация сна, фотостимуляция);

5) резистентностью заболевания.

III. Факторы риска развития эпилепсии при фебрильных судорогах определяются:

1,2,3,4,5,6,7,8.

1) ранним или поздним дебютом (до года или после 5 лет);

2) длительность приступа более 20 минут;

3) парциальным характером приступа;

4) возникновением параличей Тодда;

5) повторением приступов на протяжении одного заболевания;

6) неврологическими нарушениями до возникновения фебрильных судорог;

7) семейным анамнезом эпилепсии;

8) изменениями на ЭЭГ более 7 дней после приступа.

IV. Принципы отмены АЭП:

1, 2.

1) спустя 2,5 – 4 года после полного отсутствия приступов;

2) отмена осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ

Задачи III уровня усвоения

Эталоны ответов

Задача №1.

У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ после резкого снижения температуры тела с 39 до 36 град. развился однократный генерализованный судорожный тонический приступ. Ранее ребенок был здоров. Наследственный анамнез по эпилепсии не отягощен. В дальнейшем приступы не повторялись. При осмотре очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено.

Вопросы:

1. диагноз.

2. тактика врача.

1. диагноз: фебрильные судороги (эпиреакция).

2. назначение фенобарбитала во время инфекционного заболевания на период лихорадки в суточной дозе 2 – 3 мг на 1 кг (порошки) или седуксен 2,0 мл 0,05% в клизме или в виде суппозиториев. Дегидратационная терапия (диакарб, лазикс). Снижение температуры тела.

Задача №2.

Больной 36 лет. Жалуется на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1 – 2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длился 2 – 3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2 – 3 часа. Объективно: выявляется легкий парез взора вправо, склажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо. Сухожильные рефлексы D > S, выявляются патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма справа. Чувствительных расстройств нет, координаторные пробы выполняет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На глазном дне – застойные явления. ЭХО-ЭГ – смещение М-ЭХО слева направо на 7 мм. МРТ – слева в лобной доле определяется опухолевидное образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающее передний рог левого бокового желудочка.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Тактика.

1. Диагноз: Опухоль левой лобной доли. Судорожный синдром с парциальными джексоновскими и вторично генерализованными развернутыми пароксизмами.

2. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая противосудорожная терапия.

Задача №3.

Больная 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечался развернутый генерализованный приступ. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-и летнего возраста 1 – 2 раза в год отмечались «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение, сноговорение. Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики не выявлено. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии. На ЭЭГ – комплексы «острая – медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Лечение.

1. Диагноз: Идиопатическая эпилептическая болезнь с редкими полиморфными пароксизмами (типа «grand mal», простых и атонических абсансов).

2. Постоянный длительный прием противосудорожного препарата (препарат выбора – депакин в средней дозировке 20 – 30 мг на 1 кг, контроль АСТ и АЛТ крови, уровня билирубина, тромбоцитов).