Лечение больных с окс без стойкого подъема сегмента rs-t:

Антиангинальные препараты

1). Бета-блокаторы: Всем больным при отсутствии противопоказаний, дозу рассчитываем по ЧСС, не применяют при острой сердечной недостаточности (ОСН).

2). Нитраты: В/в капельно 10 мкг/мин, постепенно увеличивая дозу на 10 мкг/мин каждые 5 минут, до появления реакции АД или изменения симптоматики. При снижении АД < 110 мм рт.ст. (или на 25% ниже исходного уровня) с особой осторожностью.

3). Антагонисты кальция: Показаны при вазоспастической стенокардии или при противопоказаниях к бета–блокаторам (верапамил, дилтиазем).

ИАПФ

Показаны при стабильной гемодинамике (не в первые 8 часов), особенно при ФВ < 45%, ХСН и СД.

Статины

Аторвастин 80 мг в первые сутки, в течение 16 недель, затем по 10 мг/сут.

Антитромботические средства

1). Антитромбоцитарные препараты

- Аспирин 500 мг/сут сразу, затем по 75-325 мг/сут (ингибитор ЦОГ);

- При непереносимости аспирина – клопидогрель (антагонисты АДФ – рецепторов), сразу 300 мг/сут, затем 75 мг/сут;

- Блокаторы IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов предотвращают образование тромба на конечном этапе этого процесса, т.е. подавляют конечную стадию агрегации, индуцируемую всеми агонистами этого процесса (тромбоксаном А2, АДФ). Абциксимаб, эптифибатид, тирофибатид – в/в капельно при проведении коронарной ангиопластики и АКШ.

2). Антитромбиновые средства

• Непрямые ингибиторы тромбина (гепарин и низкомолекулярные гепарины)

1). Гепарин: связываясь с антитромбином III, активируется в 700 раз.

- антикоагулянт

- гипохолестеринемический эффект

- противовоспалительный эффект

- иммуносупрессивное действие

- гипогликемическое действие

- диуретическое действие

- вазодилятирование устранение спазма коронарных артерий.

Болюс 60-80 Ед/кг (но не > 5000 Ед), затем длительная в/в инфузия в течение 48-72 часов в дозе 12-18 Ед/кг (но не > 1250 Ед/кг/час) под контролем АЧТВ.

2). НФГ (эноксипарин, фраксипарин):

С оотношение анти IIа : анти X = 1:2 до 1:6, а у гепарина это соотношение 1:1. Т.е. НФГ воздействуют на процесс свертывания крови на более ранних стадиях и ингибируют сам процесс образования тромбина (II).

Лечим в течение 8 суток.

• Прямые ингибиторы тромбина (гирудин) только для лечения больных с тромбоцитопенией, вызванной гепарином.

Коронарная реваскуляризация

Показана больным с нестабильной стенокардией с высоким риском ОИМ или внезапной смерти.

- повторные эпизоды ишемии (рецидивы боли или «-» динамика ЭКГ);

- больные с увеличением тропонинов или МВ-КФК;

- нестабильная гемодинамика (снижение АД или прогрессирующее нарушение кровообращения);

- угрожающее нарушение ритма;

- ранняя постинфарктная стенокардия.

1). Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стента.

2). Аортокоронарное шунтирование:

- трехсосудистое поражение;

- стеноз ствола левой коронарной артерии;

- однососудистое поражение, но извитость сосуда;

- при двухсосудистом поражении метод реваскуляризации выбирается индивидуально;

- при трехсосудистом поражении возможна ЧТКА одного сосуда, а после стабилизация состояния проведение АКШ.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

Женщины заболевают ИМ в 2,5-5 раз реже мужчин, особенно в молодом возрасте, а после наступления менопаузы эта разница уменьшается. Но от уже развившегося ИМ женщины умирают чаще! Женский пол и низкая ФВ – факторы риска неблагоприятного исхода ИМ,