2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

• Развивается вследствие относительной коронарной не­достаточности с развитием мелких фокусов ишемии.

• Клинически сопровождается приступами стенокардии.

Часто протекает с нарушениями ритма.

Причины смерти.

а. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

б. Тромбоэмболические осложнения.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Выделены в самостоятельную группу в 1977 г., харак­теризуются острыми нарушениями мозгового кровооб­ращения, фоном для которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Классификация.

1. Заболевания головного мозга, связанные с ишемически­ми повреждениями, — ишемическая энцефалопатия, ише­мический и геморрагический инфаркты головного мозга.

2. Внутричерепные кровоизлияния.

3. Гипертензионные цереброваскулярные заболевания.

• В клинике используют термины “инсульт”, или “моз­говой удар”.

а. Геморрагический инсульт:

• гематома;

• геморрагическое пропитывание;

• субарахноидальное кровоизлияние.

б. Ишемический инсульт:

• ишемический инфаркт;

• геморрагический инфаркт.

• Ишемическая энцефалопатия связана с хронической ишемией, обусловленной стенозирующим атеросклеро­зом церебральных артерий. Характерны ишемические повреждения нейронов (прежде всего пирамидные клетки коры и клетки Пуркинье мозжечка) с развитием коагуляционного некроза и апоптоза. На месте погиб­ших клеток развивается глиоз. При длительном суще­ствовании может развиться атрофия коры.

• Инфаркты головного мозга развиваются вследствие тех же причин, что и инфаркт миокарда. Геморрагический инфаркт чаще развивается в связи с эмболиями артерий головного мозга. Геморрагический компонент возникает вследствие диапедеза в демаркационной зоне.

ВОПРОСЫ

1. Какие заболевания могут быть фоновыми для ИБС?

а. Ревматизм.

б. Сахарный диабет.

в. Гломерулонефрит.

г. Атеросклероз.

д. Гипертоническая болезнь.

2. Все перечисленные ниже факторы можно счи­тать факторами риска развития ИБС, за ис­ключением:

а. Гиперлипидемии, курения.

б. Артериальной гипертензии.

в. Избыточной массой тела.

г. Гиподинамии.

д. Хронической инфекции.

3. Назовите нозологические формы ИБС.

а. Крупноочаговый кардиосклероз.

б. Острая ИБС.

в. Хроническая ИБС.

г. Хроническая аневризма сердца.

д. Повторный инфаркт миокарда.

4. Для каждой из групп ИБС (1, 2) выберите соот­ветствующие им нозологические формы (а, б, в, г, д).

1. Острая ишемическая болезнь сердца.

2. Хроническая ишемическая болезнь сердца.

а. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

б. Острая аневризма сердца.

в. Хроническая аневризма сердца.

г. Внезапная коронарная смерть.

д. Очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

5. Наиболее частая причина смерти больных ин­фарктом миокарда в ранние сроки.

а. Аритмии.

б. Разрыв левого желудочка.

в. Сердечная недостаточность.

г. Кардиогенный шок.

д. Отек легких.

6. Выберите наиболее вероятный срок разрыва стенки левого желудочка при инфаркте миокар­да:

а. Первые 6—8 ч.

б. 16-24ч.

в. 4—10 дней.

г. 2—3 нед.

д. 2—3 мес.

7. Назовите осложнения острого инфаркта мио­карда.

а. Фибринозный перикардит.

б. Аневризма аорты.

в. Пристеночные тромбы.

г. Коронарный атеросклероз.

д. Острая аневризма сердца.

8. Для каждого из патологических процессов (1, 2) выберите верные для них положения (а, б, в, г, д, е)?

1. Острая аневризма сердца.

2. Хроническая аневризма.

а. Самостоятельная нозологическая форма ИБС.

б. Осложнение, а не нозологическая форма ИБС.

в. Стенка представлена соединительной тканью.

г. Стенка представлена некротизированной мышечной тканью.

д. Часто сопровождается пристеночными тромбами.

е. Частая причина смерти — разрыв аневризмы.

9. Какие осложнения (а, б, в, г, д) могут развить­ся при аневризмах сердца (1, 2)?

1. Острая аневризма.

2. Хроническая аневризма.

а. Разрыв стенки аневризмы.

б. Тампонада сердца.

в. Тромбоэмболия легочной артерии.

г. Ишемический инфаркт мозга.

д. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

10. Какие изменения миокарда можно отнести к ИБС?

а. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

б. Жировая дистрофия миокарда.

в. Инфаркт миокарда

г. Некротизирующая кардиомиопатия.

д. Гипертрофическая кардиомиопатия.

11. Какие из перечисленных ниже положений (а, б, в, г, д) характерны для каждой из нозологичес­ких форм ИБС (1, 2)?

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

а. Основная причина смерти — фибрилляция желу­дочков.

б. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца.

в. Для диагностики используют пробу с теллуритом калия и ШИК-реакцию.

г. Для диагностики используют окраску по Рего.

д. Отсутствуют характерные изменения на ЭКГ и по­вышение концентрации ферментов крови (КФК ACT, ЛДГ).

12. Выберите вид инфаркта миокарда в зависимос­ти от сроков развития с момента возникнове­ния первых признаков ишемии.

а. Рецидивирующий.

б. Под острый.

в. Острый, хронический.

г. Повторный.

д. Хронический, подострый.

13. Что такое инфаркт миокарда?

а. Форма острой ИБС.

б. форма хронической ИБС.

в. Ишемический некроз.

г. Сосудистый некроз.

д. Кардиомиопатия.

14. Изменения коронарных артерий, на фоне ко­торых развивается ИБС.

а. Гиперэластоз.

б. Эластофиброз.

в. Атеросклероз.

г. Гиалиноз.

д. Коронарит.

15. Какие формы ИБС (1, 2, 3) можно диагностиро­вать на вскрытии, если смерть больного на­ступила в следующие сроки от момента воз­никновения приступа ишемии (а, б, в, г, д)?

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда.

а. До 6 ч.

б. 7-12ч.

в. 13-24ч.

г. 1 ч.

д. Более 48 ч.

16. Проба (реактив и ожидаемый результат реак­ции), используемая для диагностики острой очаговой ишемической дистрофии миокарда на вскрытии.

а. Судан III, зона ишемии оранжевого цвета.

б. Раствор Люголя, зона ишемии синего цвета.

в. Конго красный, зона ишемии кирпично-красного цвета.

г. Раствор теллурита калия, зона ишемии бледная, сохранившийся миокард черный.

д. Раствор теллурита калия, зона ишемии черная, сохра­нившийся миокард бледный.

17. Какая гистохимическая реакция позволяет вы­явить очаговую ишемическую дистрофию и результаты реакции?

а. Толуидиновый синий.

б. ШИК-реакция.

в. Из зоны ишемии исчезает гликоген, бледно-розовое окрашивание.

г. В зоне ишемии накапливаются гликозаминогликаны, сиреневое окрашивание.

д. Из зоны ишемии исчезают липиды.

18. Больной поступил в клинику с приступом сте­нокардии, на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта миокарда, не обнаружено. Через 15 мин от начала приступа смерть от фибрилляции. На вскрытии выявлен стенозирующий (до 90 %) атеросклероз всех ветвей коронар­ных артерий, гипертрофия миокарда. Наибо­лее вероятный патологоанатомический диаг­ноз?

а. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда на фоне атеросклероза.

б. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда на фоне гипертонической болезни.

в. Внезапная коронарная смерть на фоне атеросклеро­за.

г. Внезапная коронарная смерть на фоне гипертоничес­кой болезни.

д. Гипертрофическая кардиомиопатия.

19. Перечислите признаки (а, б, в, г, д,), которые могут быть обнаружены при каждой из форм ИБС (1, 2, 3).

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

3. Повторный инфаркт миокарда.

а. Уменьшение содержания гликогена, положитель­ная проба с теллуритом калия, отсутствие макро­скопических изменений миокарда на вскрытии.

б. Стенозирующий атеросклероз и тромбоз венечных артерий сердца.

в. Очаги некроза миокарда, крупноочаговый кардио­склероз, гипертрофия миокарда.

г. Отсутствие изменений на ЭКГ и повышения уровня ферментов крови.

д. Характерные изменения на ЭКГ, повышение кон­центрации ферментов крови (КФК, ЛДГ, ACT).