Глава 2
РЕБЕНОК С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И УПРАВЛЕНИЕ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ У ДЕТЕЙ
РЕБЕНОК С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Нарастающие жажда, полидипсия и полиурия являются классическими симптомами сахарного диабета I типа у ребенка в начале заболевания. Дети могут вставать ночью в туалет по нескольку раз, или может иметь место энурез. В связи с осмотическим диурезом и распадом жировой ткани ребенок худеет, отмечаются быстрая утомляемость и повышенная раздражительность. Другими жалобами могут быть боли в животе, частые инфекции (в том числе грибковые), рвота, нарушение зрения. Кетоацидоз встречается у 25-40% детей с впервые выявленным сахарным диабетом, а диабетическая кома - у 5-10% детей.
Клинические симптомы диабетического кетоацидоза:
Дегидратация (легкая, умеренная или выраженная)
Рвота
Потеря массы тела
Дыхание Куссмауля
Запах ацетона
Снижение восприятия органами чувств
Шок (частый пульс, низкое артериальное давление, нарушение периферической циркуляции).
Практически у всех детей с впервые выявленным заболеванием имеют место те или другие из вышеперечисленных симптомов. Гипергликемия подтверждает диагноз сахарного диабета: уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак >7.0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме крови в течение дня >11.1 ммоль/л. Кроме того, у большинства детей при установлении диагноза имеет место кетонурия. Проведение теста толерантности к глюкозе с целью установления диагноза сахарного диабета I типа нецелесообразно. Иногда у ребенка выявляют повышение глюкозы крови >8 ммоль/л при отсутствии симптомов заболевания. Если постпрандиальный уровень глюкозы крови (через 2 часа после еды) неоднократно >11.0 ммоль/л, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений и не требует проведения дополнительных исследований. Если же уровень глюкозы крови натощак находится в пределах между 6.4 ммоль/л и 7.8 ммоль/л, а постпрандиальные цифры глюкозы ниже 11.1 ммоль/л, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе. Некоторые из этих детей в последующем будут страдать сахарным диабетом, у других же может наблюдаться нормализация толерантности к глюкозе. Детям с нарушенной толерантностью к глюкозе необходимо регулярно проверять уровень HbA1c и проводить тест толерантности к глюкозе. Определение титра аутоантител может помочь в выявлении детей, находящихся в стадии предиабета. Несмотря на то, что симптомы заболевания хорошо известны, часто имеет место запоздалая диагностика. У детей раннего возраста сложно оценить состояние как родителям, так и врачу, а кетоацидоз может развиться на более ранней стадии заболевания, чем у детей старшего возраста. Боли в животе у детей более старшего возраста могут быть ошибочно расценены как проявления острого аппендицита, что может привести к ненужному оперативному вмешательству. Частое и глубокое дыхание, наблюдаемое при кетоацидозе, может быть ошибочно расценено как пневмония, а полиурия - как проявление инфекции мочевыводящих путей.
УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У ДЕТЕЙ
Основные цели управления сахарным диабетом у детей:
Обеспечить доступность инсулина для всех детей с сахарным диабетом
Обеспечить необходимый уровень знаний и уверенности в себе для того, чтобы ребенок/подросток с сахарным диабетом мог самостоятельно нести ответственность за управление заболеванием (самоконтроль)
Обеспечить оптимальный гликемический контроль и профилактику поздних осложнений заболевания
Обеспечить нормальный рост и развитие ребенка
Обеспечить нормальный курс обучения в школе и дальнейшую карьеру
Обеспечить хорошее качество жизни ребенку и его семье.
Основой успешного управления сахарным диабетом у детей является хорошо организованная диабетологическая команда. Члены этой команды должны проводить обучение ребенка и его семьи, а также обеспечивать выполнение вышеперечисленных целей.