Тема «некроз. Общая смерть»

1. У новорожденной девочки в области пупка во время, плача, беспокойства, натуживания появляется выпячивание округлой формы. В спокойном состоянии грыжевое выпячивание иногда самостоятельно вправляется и тогда прощупывается пупочное кольцо, пропускающее 2 пальца.

На 10-е сутки жизни ребенок стал беспокоен, содержимое грыжевого мешка в лежачем положении перестало самостоятельно вправляться.

По поводу ущемления грыжи ребенок был взят на операцию. Примерно через 12 часов с момента возникновения первых признаков ущемления была выполнена лапоротомия с ревизией грыжевого мешка.

В мешке находились две кишечные петли черного цвета с резко отёчной, утолщенной стенкой, издающие зловонный запах.

ВОПРОСЫ:

1) Какое осложнение возникло при ущемлении кишечных петель в грыжевых воротах? 2) Механизмы развития этого осложнения? 3) Прогноз, исходы.

2. У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появились боли в стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена. Все положения верны в данном случае за исключением:

а) диагноз – влажная гангрена; б) наиболее вероятные причины развития – тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии; в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа; г) нечеткое отграничение пораженных участков – благоприятный прогностический признак; д) в развитии изменений имело место присоединение гнилостной микрофлоры.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Гангрена кишки; 2) Сдавление брыжейки, затем нарушение кровообращения, венозный застой, гипоксия, повышение проницаемости, отёк, геморрагии, гипоксия, некроз, присоединение инфекции. 3) Неблагоприятный (перитонит).

Задача №2. Г.

Тема «расстройства кровообращения. Анемия. Полнокровие. Кровотечение.»

1. У новорождённого ребёнка справа в затылочно-теменной области определяется опухолевидное образование округлой формы, достигающее 8 см в диаметре. Консистенция его мягкая, опухоль находится под надкостницей, в пределах затылочной и теменной костей. Во время родов у матери отмечалась слабая родовая деятельность. Для извлечения плода были наложены щипцы. Через неделю после рождения размеры опухоли стали уменьшаться, у ребёнка появилось желтушное окрашивание кожных покровов.

ВОПРОСЫ:

1)Каков механизм возникновения родовой травмы? Как она называется? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Какой вид желтухи развился у ребёнка? 3) Какой вид билирубина накапливается?

2. Больной П. 42г, имеющий в анамнезе гипертоническую болезнь, госпитализирован в инфекционное отделение по поводу тупой головной боли, субфебрильной температуры. Поставлен диагноз гриппа. Через 6 часов после госпитализации больной был обнаружен без сознания, в коме. При спинномозговой пункции получена жидкость, интенсивно окрашенная кровью. Не приходя в сознание, больной скончался.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлено наличие крови в составе спинномозговой жидкости? 2) Что может быть причиной развития этой патологии? 3) Какие изменения в мозге обнаруживаются при патологоанатомическом исследовании?

3. В патологоанатомическое отделение доставлен труп новорожденной девочки. Вес 2 кг 200г, рост 45см. Роды в тазовом предлежании на 34 неделе беременности. У матери развилась слабость родовой деятельности. В качестве родовспоможения производилась тракция за тазовый конец. Через 1 час после рождения наступила смерть.

На вскрытии кожные покровы бледные. В брюшной полости большое количество крови. Капсула печени повреждена, на её поверхности массивное кровоизлияние.

ВОПРОСЫ:

1)Что явилось причиной смерти ребенка? 2) Назовите термин, обозначающий наличие крови в брюшной полости.

4. На голове новорожденного ребёнка в теменной области опухолевидное образование тестоватой консистенции, на поверхности которого видны мелкоточечные кровоизлияния. Через 2 дня после рождения опухоль исчезла.

ВОПРОСЫ:

1) Объясните механизм возникновения родовой опухоли. 2) Какие патологические изменения определяются в мягких тканях головы?

5. У больного с травмой головного мозга взята спинномозговая пункция. Ликвор вытекает быстро, крупными каплями, красноватого цвета. Микроскопически в составе спинномозговой жидкости большое количество эритроцитов.

ВОПРОС: 1). Какой патологический процесс развился в головном мозге?

6. У больного атеросклерозом в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена, разрыхлена. В брюшной полости скопление крови в объеме 1000 мл.

ВОПРОСЫ:

1). Какой патологический процесс развился у больного? 2). Назовите непосредственную причину смерти.

7. У больного менингококковой инфекцией на боковых поверхностях тела, верхних и нижних конечностях многочисленные мелкоточечные кровоизлияния вишневого цвета, не исчезающие при надавливании.

ВОПРОС:

1). Объясните механизм возникновения этих кровоизлияний.

8. Мужчина 30 лет упал с 6 этажа. Не приходя в сознание скончался. На вскрытии обнаружено, что капсула селезенки повреждена, в брюшной полости 800 мл крови.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в брюшной полости?

9. Больная П. 45 лет неоднократно наблюдалась по поводу высокого артериального давления. Накануне понервничала, у ней сильно заболела голова, поднялось давление до 200/100 мл ртутного столба, появилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. Через 2 часа, не приходя в сознание, больная умерла.

На вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено скопление крови темно-красного цвета с прорывом в боковой желудочек.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2). Какое заболевание обусловило его возникновение?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Кефалогематома - скопление крови под надкостницей за счёт разрыва сосудов при механической травме - наложении щипцов. 2) Желтуха больших гематом - разновидность гемолитических (надпечёночных) желтух. 3) накапливается НБ.

Задача №2. 1) Кровоизлияние в головной мозг, 2) Разрыв микроаневризмы и гиалиноз сосудов при гипертонической болезни, 3) Гематома.

Задача №3. 1) Разрыв капсулы печени с развитием кровоизлияния в брюшную полость. 2) Гемоперитонеум.

Задача №4. 1) Кефалогемотома за счёт разницы давления в родовых путях и в атмосфере. 2) Отёк, кровоизлияния.

Задача №5. Гематома головного мозга.

Задача №6. 1) Внутренне кровотечение за счет разрыва аневризмы. 2) Геморрагический шок за счет острой кровопотери.

Задача №7. 1). Диапедез эритроцитов.

Задача №8. 1).Разрыв капсулы селезенки с гемоперитонеумом.

Задача №.9. 1) Гематома. 2) Гипертоническая болезнь.