Программа обследования больных с кардиомиопатиями:
Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови:
холестерин
триглицериды
общий белок, белковые фракции
аминотрансферазы (АСТ, АЛТ)
МВ-креатинфосфокиназа, тропонин Т
Иммунологический анализ крови:
В- и Т-лимфоциты
субпопуляции Т-лимфоцитов
иммуноглобулины
ЦИК
ревматоидный фактор
антинуклеарный фактор
волчаночные клетки
определение противовирусных антител
Рентгенография органов грудной клетки.
Электрокардиография.
Эхокардиография с допплером.
Эндомиокардиальная биопсия (при невозможности диагностировать кардиомиопатию другими методами).
Генетическое обследование.
Использование (при необходимости) исследований, необходимых для исключения симптоматических кардиомиопатий.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:
Лечебно-охранительный режим.
Лечение сердечной недостаточности.
Антиаритмическая терапия.
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
Метаболическая терапия.
Хирургическое лечение.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:
Предотвращение внезапной смерти.
Улучшение гемодинамики.
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
Антиаритмическая терапия.
Хирургическое лечение.
Лечебная программа при рестриктивной кардиомиопатии:
Лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками.
Лечение сердечной недостаточности.
Антиаритмическая терапия.
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
Хирургическое лечение.
Лейкоцитоферез.
Классификация миокардитов:
I. По этиологии:
1. Инфекционные миокардиты:
вирусные (вирусы Коксаки А и В, гриппа, парагриппа, адено- и ЕСНО-вирусы, полиомиелита и др.)
бактериальные (при бактериальном эндокардите, сепсисе, дифтерии, скарлатине и др.)
спирохетозные (сифилис, лептоспироз)
паразитарные (амебиаз, трихинеллез, болезнь Чагаса, токсоплазмоз)
риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка КУ)
• грибковые (кандидоз, актиномикоз, аспергиллез и др.)
2. Неинфекционные миокардиты:
аллергические (при сывороточной болезни, лекарственной аллергии, других аллергических заболеваниях, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера)
вызванные воздействием физических и химических факторов (токсические, радиационные)
при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах
при ожоговой болезни
трансплантационный
II. По патогенетической фазе:
инфекционно-токсическая
иммуно-аллергическая
дистрофическая
миокардиосклеротическая
III. По морфологической характеристике:
альтеративный (дистрофически-некробиотический)
экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)
дистрофический
воспалительно-инфильтративный
васкулярный
смешанный
IV. По распространенности:
очаговые
диффузные
V. По степени тяжести:
легкой тяжести (слабо выраженный миокардит)
средней тяжести (умеренно выраженный миокардит)
тяжелый (ярко выраженный миокардит)
VI. По варианту клинического течения:
Миокардит доброкачественного течения (обычно, очаговая форма процесса).
Острый миокардит тяжелого течения.
Миокардит рецидивирующего течения.
Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обычно, диффузная форма).
Хронический миокардит.
Клинические варианты миокардитов:
псевдоклапанный
аритмический
тромбоэмболический
смешанный
малосимптомный
псевдокоронарный
декомпенсированный
Псевдоклапанный вариант –
характеризуется звуковой симптоматикой со стороны сердца, очень напоминающей звуковую картину порока сердца, чаще митральной недостаточности или сочетанного митрального порока сердца, при этом возможны полиартралгии, недостаточность кровообращения.
Аритмический вариант –
в клинике доминируют различные виды нарушений сердечного ритма, в то же время кардиалгия и недостаточность кровообращения выражены незначительно или даже отсутствуют.
Тромбоэмболический вариант –
начинается с тромбоэмболических осложнений, чаще с тромбоэмболии легочной артерии, реже – с тромбоэмболий в артерии большого круга кровообращения; как правило, у больных отмечается кардиомегалия и выраженная клиническая симптоматика застойной сердечной недостаточности.
Смешанный вариант –
самый частый вариант, сочетание симптомов различных вариантов.
Малосимптомный вариант –
минимальные клинические проявления, в частности кардиалгический синдром выражен слабо, нет выраженных гемодинамических нарушений, изменения ЭКГ нестойкие, преходящие.
Псевдокоронарный вариант –
интенсивные боли в области сердца, иногда выраженность болей напоминает ангинозный статус, изменения ЭКГ - напоминают острый инфаркт миокарда или ишемические очаговые изменения; могут наблюдаться явления левожелудочковой недостаточности разной степени выраженности.
Декомпенсированный вариант –
характеризуется тяжелой, тотальной, резистентной к лечению сердечной недостаточностью, кардиомегалией, относительной митральной и трикуспидальной недостаточностью, тяжелыми, часто комбинированными нарушениями сердечного ритма.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ.
СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.
КАРДИОМЕГАЛИЯ.
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С МИОКАРДИТАМИ:
Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови:
общий белок, белковые фракции
билирубин
глюкоза
креатинин, мочевина
аминотрансферазы
МВ-креатининфосфокиназа, тропонин Т
серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ, фибриноген
Иммунологический анализ крови:
Т- и В-лимфоциты
ЦИК
иммуноглобулины
волчаночные клетки и др.
Электрокардиограмма.
Рентгенография органов грудной клетки.
Эхокардиография, в том числе допплерэхокардиография.
Радиоизотопное сканирование миокарда с радиоактивным таллием.
Эндомиокардиальная биопсия миокарда (только при невозможности поставить диагноз всеми другими доступными методами исследования).