9.5. Стеклоиономерные цементы (сиц)

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов в отличии от «традиционных» стеклоиономеров имеют следующие положительные свойства:

• более длительное время отверждения (1,5 – 3 часа);

• более высокую рентгеноконтрастность;

• повышенную биологическую совместимость и стабильность;

• обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала;

• высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня;

• имеют хорошие манипуляционные свойства;

• минимальную адсорбцию влаги;

• высокую биосовместимость;

• отсутствие усадки.

! Однако применять для фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок стеклоиономерные цементы для пломбирования каналов нельзя, ведь время их отверждения 1,5 – 3 часа. Для этих целей следует применять специальные быстротвердеющие СИЦ или другие материалы, предназначенные для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов –

• трудность выведения из канала в случае необходимости.

Распломбирование корневого канала, запломбированного стеклоиономерным цементов, - очень сложная и трудоемкая работа. Поэтому, используя эти материалы в эндодонтии, их обязательно применяют хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом. В случае необходимости распломбирования канала следует иметь в виду, что отделению цемента от стенок способствует ультразвуковая обработка канала в сочетании с хлороформом.

Производители:

• «Endion» (Voco);

• «Ketac-Endo» (Espe);

• «Endo-Jen» (Jendental).

Компания «ВладМиВа» начала выпуск первого отечественного

стеклоиономерного цемента для пломбирования корневых каналов

• «Стиодент».

Однако, новый материал, имеет серьезный недостаток –

короткое «рабочее» время (4-5 минут).

9.6. Материалы на основе фосфата кальция

Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний. С химической точки зрения они представляют собой два фосфатных соединения кальция, одно – кислотной природы, другое – щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Положительные свойства препаратов этой группы:

• хорошая адгезия к стенкам канала;

• низкая растворимость в воде, слюне и крови;

• рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина;

• хорошая растворимость в сильных кислотах (на случай распломбрования канала);

• высокая биологическая совместимость.

Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.

9.7. Первичнотвердые материалы

Первичнотвердые материалы являются филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.

В зависимости от материала, из которого они изготовлены, штифты бывают

• серебряные,

• титановые,

• пластмассовые и

• гуттаперчевые.

Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи.

Гуттаперча используется в стоматологии уже более 100 лет. Она

представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. Химически чистая гуттаперча существует в двух формах – альфа и бета, которые могут превращаться друг в друга.

Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется бета-гуттаперча. Она обладает

• хорошей гибкостью и пластичностью,

• плохой прилипаемостью,

• относительно высокой температурой плавления - +64⁰С.

Материал, из которого изготавливаются эндодонтические штифты,

имеет следующую рецептуру:

• β-гуттаперча – около 20 %

• оксид цинка – 60-75 %

• воск или смола для обеспечения податливости и лучшей конденсируемости – 1-4 %

• сульфаты металлов для рентгенокотрастности – 1,5-17,3 %

• биологические красители, антиоксиданты.

Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов – основные и вспомогательные.

Основные штифты изготавливаются в строгом соответствии со стандартом ISO форма верхушки и размеры стержня у них точно соответствуют параметрам рабочей части эндодонтических инструментов. Обозначаются они соответствующими номерами по ISO (15, 20, 25, 30 и т. д.) и цветовой маркировкой (белый, желтый, красный, синий и т. д.). Вспомогательные штифты – короче, имеют более выраженную коническую форму и заостренный кончик. Обозначаются они буквами в зависимости от толщины: XXF, XF, F, М и L.

Гуттаперчевые штифты (схема) а – основной; б - вспомогательный

Преимущества гуттаперчевых штифтов, как средства для пломбирования каналов:

• пластичность;

• отсутствие токсического и раздражающего действия;

• химическая инертность;

• рентгеноконтрастность;

• гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается, не дает усадки;

• обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала.

Альфа-гуттаперча имеет более низкую температуру плавления, обладает высокой текучестью и прилипаемостью.

Эти ее свойства позволили разработать новые технологии пломбирования корневых каналов:

1. Система «Ultrafil» - предусматривает введение в канал разогретой до

+70⁰С α-гуттаперчи через специальную канюлю.

2. Система «Quickfil» - гуттаперча в α-фазе наносится на специальный

титановый стержень с хвостовиком для фиксации в угловом

наконечнике. Затем в канал помещается твердеющая паста, стержень

вводится в канал и включается микромотор со скоростью 800-1000

об./мин. За счет трения гуттаперча разогревается, размягчается и

плотно заполняет канал. Титановый стержень оставляется в канале в

качестве центрального штифта.

3. Система «Success Fil» - высокотекучая α-гуттаперча наносится на

металлический штифт непосредственно перед пломбированием и

вводится в канал. Время отверждения – около двух минут.

Металлический штифт оставляется в канале.

4. Системы «Thermafil» и «Soft Core» - предполагают использование

пластиковых или титановых обтураторов, напоминающих

эндодонтические инструменты, рабочая часть которых равномерно

покрыта α-фазой гуттаперчи. Перед внесением в канал обтуратор

нагревают в специальной печке. Это – наиболее простая, эффективная

и надежная система на сегодняшний день.