Переливание криопреципитата

Криопреципитат раствор для инфузий замороженный - белковый препарат плазмы крови человека. Выпускается в пластиковых мешках по 15 мл. Препарат содержит не менее 100 ЕД фактора VIII, фибриноген, фибриностабилизирующий фактор и незначительную примесь других белков.

Препарат показан для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, а также для гемостаза при других заболеваниях, когда наблюдается уменьшение фактора VIII в крови.

Перед применением емкость с препаратом помещают в водяную баню при 35-37⁰С на 7 мин. для размораживания, после чего перемешивают до полного растворения хлопьев. Образовавшийся раствор вводят внутривенно струйно с помощью системы для переливания крови с фильтром.

Основным показанием к назначению криопреципитата является гемофилия А. Установлено, что введение 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела больного ведет к возрастанию содержания фактора VIII на 1%.

Потребность в переливании криопреципитата рассчитывают следующим образом:

1. масса тела (в кг) х 70 мл/кг=объем крови (в мл);

2. объем крови (в мл) х (1,0 - гематокрит)=объем плазмы (в мл);

3. объем плазмы (в мл) х (необходимый уровень фактора VIII – имеющийся уровень фактора VIII)=необходимое количество фактора VIII для переливания (в ед.);

4. необходимое количество фактора VIII (в ед.):100 ед.=количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 ч, поэтому, как правило, для поддержания терапевтического уровня необходимы повторные переливания криопреципитата.

Еще одно показание к назначению криопреципитата – это гипофибриногемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС-синдрома. Одна доза криопреципитата содержит в среднем 250 мг фибриногена. Однако большие его дозы могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВО.

Переливание тромбоцитов

Стандартный КТ, приготовленный из одной дозы крови объемом 450 мл, содержит не менее 55х10⁹ тромбоцитов. Такое количество считается 1 ед. КТ. Установлено, что терапевтической дозой КТ является переливание не менее 50-70х10⁹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела.

Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять от 300х10⁹ до 500х10⁹. Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту КТ, полученных от 6-10 доноров.

Показания и противопоказания к переливанию кт

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

1. недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге – амегакариоцитарная тромбоцитопения;

2. повышенное потребление тромбоцитов (ДВС в фазе гипокоагуляции, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения);

3. повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Уровень тромбоцитов 50х10⁹/л является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2-8 мин по Jvy) и необходимости в переливании КТ нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых оболочках полости рта и носа. Переливание КТ при таких состояниях необходимо, а с появлением мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) оно становится экстренной, витально показанной процедурой.

Переливание КТ при их повышенном разрушении иммунного генеза не показано, так как циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание КТ показано лишь в ургентных ситуациях – при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание КТ с профилактической целью у больных этой категории не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению КТ устанавливают лечащий врач и трансфузиолог на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения.