Система мочеотделения

Осмотр области почек: гиперемия и припухлость в области почек есть (нет).

Пальпация почек проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента бимануально. Почки не пальпируются, пальпируется нижний полюс правой почки, одна (обе) почка, смещаются (не смещаются), болезненность (отсутствие боли).

Следует определить форму, консистенцию и степень опущения почек.

Метод поколачивания (симптом Пастернацкого): отрицательный, слабо положительный (определяется незначительная болезненность), положительный (умеренная болезненность), резко положительный (выраженная болезненность, больной не дает наносить удары), справа или (и) слева.

Аускультация поясничной области и проекции почечных артерий спереди и сзади проводится с целью выявления стеноза почечной артерии при подозрении на реноваскулярную гипертензию.

Мочевой пузырь: перкуссия мочевого пузыря с обозначением при положительном результате высоты стояния верхней границы над лобком (в см).

Эндокринная система

Осмотр области щитовидной железы (в положениях сидя или стоя, а также запрокинув голову назад (на 10°)). Осматривается кожа (на наличие/от-сутствие) рубцов после струмэктомии, изменения ее цвета и оценки изменения сосудов как проявления загрудинного зоба или прорастания опухоли с появлением местных признаков. Следует обратить внимание на охриплость голоса пациента, набухание шейных вен, отсутствие пульса на сонной артерии со стороны опухолевого роста щитовидной железы (наличие/отсутствие).

Щитовидная железа осматривается для установления ее диффузного увеличения и наличия локальных выпячиваний: узловые образования, кисты (наличие/отсутствие), оценки подвижности при глотании (подвижна/мало подвижна/неподвижна).

Пальпация щитовидной железы позволяет определить степень и характер увеличения щитовидной железы (диффузное, узловатое, диффузно-узловатое), консистенцию ткани (мягкая, плотная), состояние поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (легко подвижная, мало подвижная, спаянная с кожей и близлежащими тканями), болезненность (ярко выраженная, выраженная, отсутствует), определить положение трахеи (типичное, атипичное), наличие лимфоаденопатии.

Аускультация щитовидной железы позволяет обнаружить систолический шум при диффузно-токсическом зобе с тиреотоксикозом (наличие/отсутствие).

Исследование признаков эндокринной офтальмопатии (симптомы Дальримпля, Джелинека, Розенбха, Кохера, Грефе, Штельвага, Мебиуса): положительные/отрицательные.

Оценка избыточного веса. Вычисляют дефицит или избыток массы тела по отношению массы больного к расчетной, выраженной в процентах. Расчетный показатель рассчитывают как разность между ростом (см) минус 100.

Оценка распределения жировой ткани. Объем талии (см) разделить на объем бедер (см): андроидный тип (показатель более 0,9 — фактор риска сердечно-сосудистой патологии) и гиноидный тип (показатель менее 0,8 — фактор риска по венозной недостаточности).

Кроветворная система

Осмотр кожи: геморрагические симптомы (петехии, экхимозы, гематомы), телеангоэктазии, лейкемиды (наличие/отсутствие).

Перкуссия: болезненность при постукивании по грудине, трубчатым костям (наличие/отсутствие).

Пальпация лимфатических узлов (шейных, надключичных, подключичных, кубитальных, паховых, подколенных): локализация пальпируемых узлов, размер (см), болезненность/безболезненность, консистенция (мягкая, плотная), подвижность (подвижные, спаянные с кожей). Описание лимфатических узлов дополняется характеристикой селезенки, критерии приведены в разделе «Система органов пищеварения».

Проба «щипка» (с. Кончаловского-Лиеде): положительная/отрицательная.