Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

Десны: отечность, кровоточивость.

Зубы: санированы, кариозные, шатающиеся, искусственные.

Язык: сухой, влажный, чистый, обложенный (умеренно, сильно), лакированный, малиновый, изъязвлен, с трещинами.

Слизистая оболочка области рта: бледная, покрасневшая, изъязвленная.

Зев: краснота, припухлость слизистой оболочки, сухость, налеты.

Миндалины: увеличение размера (правой, левой), краснота, припухлость, налеты, наличие гнойных пробок в лакунах.

Глотка: слизистая глотки сухая, зернистая, блестящая, гранулирована.

Осмотр живота

Величина и форма живота: не увеличен, втянут, уплощен, умеренное увеличение, значительное увеличение, «лягушачий» живот, выпячивание живота равномерное, неравномерное; окружность живота на уровне пупка (в см); подкожная венозная сеть: не видна, просматривается, в виде «головы медузы»; грыжи: пупочная, паховая, белой линии.

Поверхностная пальпация живота: ориентировочная и сравнительная, безболезненна, болезненна в эпигастральной области, правом подреберье, пупочной области, болезненность разлитая, ограниченная болезненность при надавливании в холедохо-панкреатической зоне (выше и правее пупка).

Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско складывается из четырех моментов: 1) установка пальцев параллельно длиннику органа; 2) оттягивание кожи, (сделать кожную складку); 3) погружение пальцев в брюшную полость на выдохе; 4) скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа. Глубокая пальпация отделов кишечника проводится в определенной последовательности: сигмовидной, слепой, поперечной ободочной кишок. При положительных результатах пальпации необходимо дать следующую характеристику пальпируемых отделов кишечника: диаметр, наличие или отсутствие болезненности, подвижности, консистенция (плотная, эластичная), поверхность (гладкая, бугристая), урчание.

Определение положения нижней границы желудка (методом аускультативной пальпации («шороха»)). Необходимо выполнить перед пальпацией поперечной ободочной кишки.

Перкуссия живота проводится для определения асцита, свободная жидкость может быть выявлена методом флюктуации.

Аускультация живота: перистальтика нормальная, усилена, снижена, отсутствует.

Печень: осмотр области печени — видимое выбухание (есть, нет).

Перкуссия печени: верхняя нижняя граница печени. Верхняя граница определяется по трем линиям: правой окологрудинной, правой среднеключичной и правой переднеподмышечной. Нижняя граница печени определяется по пяти линиям: правой переднеподмышечной, правой среднеключичной, правой окологрудинной, передней срединной и по левой реберной дуге.

Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии (в см), по передней срединной линии (в см), по левой реберной дуге (в см).

Пальпация печени: нижний край печени не определяется, не выходит из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, выходит из-под края реберной дуги на _____ см.

Консистенция (мягкая, твердая и т. д.), поверхность (гладкая, бугристая).

Желчный пузырь: не пальпируется, пальпируется, болезненность области желчного пузыря. Симптом Курвуазье: отрицательный, положительный. Симптом Мюсси (френикус): отрицательный, положительный.

Селезенка: осмотры области селезенки — видимое выбухание области (есть, нет).

Перкуссия селезенки: длинник по Х ребру (в см); поперечник — между IX и XI ребрами по среднеподмышечной линии (в см).

Пальпация селезенки: не выходит из-под края реберной дуги, выходит из-под края реберной дуги на _____ см.