Система органов дыхания

I. Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки (коническая, гипер- или астеническая; эмфизематозная, рахитическая, ладьевидная, воронкообразная).

Деформация грудной клетки и искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз).

Симметричность или асимметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение объема, западение или выбухание над- и подключичных областей правой и левой половин грудной клетки).

Положение ключиц, лопаток: симметричность, плотность прилегания. Синхронность движения грудной клетки (ее обеих половин спереди и сзади с точным обозначением места, где выявлено отставание грудной клетки при дыхании).

Участие дыхательной мускулатуры в дыхании — основных, вспомогательных.

Тип дыхания: преимущественно брюшной, преимущественно грудной, смешанный. Число дыханий в минуту.

Одышка: с затрудненным вдохом (инспираторная), с затрудненным выдохом (экспираторная), смешанная. Наличие дистанционных хрипов.

Ритм дыхания: правильный, дыхание Чейн-Стокса, дыхание Биота, дыхание Куссмауля.

II. Пальпация грудной клетки.

Уточнить ощупыванием особенности грудной клетки, выявленные при ее осмотре.

Голосовое дрожание: не изменено на симметричных участках, ослаблено, усилено с указанием точной локализации.

Определение резистентности грудной клетки (эластичная, ригидная).

Болезненность грудной клетки (локальная, разлитая). Отметить болезненные места с точным указанием локализации и границ болезненности.

Отметить места отечности кожи с указанием локализации, крепитации при подкожной эмфиземе, шума трения плевры.

III. Перкуссия легких.

1. Сравнительная перкуссия.

Характер перкуторного звука на симметричных или сопоставляемых участках грудной клетки (ясный легочной звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический).

Точное определение границ выявленного патологического изменения звука в вертикальном и горизонтальном направлении (по межреберьям и ребрам, по топографическим линиям).

2. Топографическая перкуссия.

2.1. Высота стояния верхушек легких справа слева

над ключицей спереди (в см) ______ ______

2.2. Высота стояния верхушек легких

по отношению к УП шейному позвонку

сзади (на уровне, выше или ниже, в см) ______ ______

2.3. Ширина полей Кренига (в см) ______ ______

2.4. Нижняя граница легких

по топографическим линиям:

а) окологрудинная ______ ______

б) среднеключичная ______ ______

в) передняя подмышечная ______ ______

г) средняя подмышечная ______ ______

д) задняя подмышечная ______ ______

е) лопаточная ______ ______

ж) околопозвоночная ______ ______

Примечание: слева по окологрудинной и среднеключичной линии определение не проводят.

2.5. Экскурсия нижнего легочного края по топографическим линиям на вдохе, выдохе, суммарно (в см):

а) среднеключичная ______ ______

б) средняя подмышечная ______ ______

в) лопаточная ______ ______

Примечание: слева по среднеключичной линии определение не проводят.

IV. Аускультация легких.

1. Сравнительная аускультация.

Характер дыхания: везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное), бронхиальное (стенотическое, металлическое, амфорическое), отсутствие дыхательного шума с точным описанием границ выявленной патологии, смешанное (или бронховезикулярное).

Хрипы (есть, нет).

Сухие хрипы: низкие (басовые), высокие (дискантовые).

Влажные хрипы: мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звонкие, незвонкие.

Крепитация: истинная, ложная.

Шум трения плевры.

Точно указать места выслушивания патологических дыхательных шумов.

Влияние глубокого или мнимого дыхания, откашливания на появление, увеличение или исчезновение патологических дыхательных шумов.