5. Показатели качества смп

- удельный вес вызовов, выполненных врачебными, фельдшерскими бригадами (%)

- удельный вес вызова, выполненных специализированными бригадами (в % к числу вызовов выполненных врачебными бригадами.

- летальность на догоспитальном этапе, как в целом, так и по классам больными, по отделениям нозологическим группам, по полу, возрасту (%)

- качество диагностики на доклиническом этапе (% расхождения диагноза бригады СМП с заключительным диагнозом стационара): % гипердиагностики бригад СМП Расхождение диагнозов со стационаром – 4,1 % (2003) в динамике снижается;

- суммарный % гипер- и гиподиагностики на догоспитальном этапе. Качество догоспитальной диагностики изучается по отдельным назологическим формам. При этом используется дополнительная учетно-оперативная документация «Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации» 0,01/у, медицинская карта стационарного больного, карта выбывания из стационара и др.

- показатели качества лечения экстренных больных на догоспитальном этапе (на 100 больных). Своевременное оказание МП, полнота проводимого лечения, адекватность лечения. Оценка проводится соответственными специалистами (хирург, травматолог, кардиолог), выборочно по профилю

– повторность выезда (удельный вес повторных в течение суток вызовов по 03). Анализ повторных вызовов проводится за квартал, полугодия, год по отдельным бригадам, по врачам, фельдшерам, по нозологическим формам и др.

ИПО

Уровень обращаемости - за последние 20 лет отмечается увеличение потока вызовов.

Какие факторы?

1.Неуправляемые

2. Управляемые

1. Неуправляемые – дают спонтанное повышение вызовов, на это влияет демографическая ситуация, тип патологии, тип населенных пунктов, климат.

• Демографическое постарение населения. У лиц старше 60 лет уровень вызовов в 3-5 раз выше, чем у остального населения за счет высокой заболеваемости (2 раза выше по сравнению с 40 летними, мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний: у 55-60 % имеются 3 заболевания), атипическое течение заболеваний, на фоне изменой активности, мобильности больного.

• Если доля населения больше 60 лет превышает 20%, то 2/3 объема вызовов скорой медицинской помощи падает на данный контингент.

• Перекос между мужским и женским населением. У женщин гипертоническая болезнь чаще.

• 80 % вызовов СМП– это терапевтические заболевания, притом хронические заболевания. Доля хронических заболеваний ¼ до ¾ всех вызовов. Скорая обслуживает в 4 раза больше хронических заболеваний, чем поликлиника (больные с бронхиальной астмой чаще обращаются в СМП, чем в поликлинику.

1. патология органов кровообращения - 42,50%

- Гипертония

- Стенокардия

- Нарушение ритма

2. патология органов дыхания- бронхиальная астма

Пневмония

Нарушение дыхательных путей при ОРЗ и гриппе (дети) 11-23%

3. Пищеварение – синдром острого живота:

холецистит, язвенная болезнь - 11-22%

4. Травмы.

• Тип населенного пункта – в городах с миллионным населением возрастает доля ССС заболеваний, травм и бронхиальной астмы, гиподинамии, астенических неврозов и психологических расстройств. В некоторых городах с высокой плотностью населения и социальной неоднородностью населения возникают стрессовые ситуации - психический дискомфорт, психическое отчуждение.

• Климат, сезонность - в холодное время вызовов больше, т.к. частая декомпенсация заболеваний за счет простудных заболеваний, метеоусловий, кроме этого метеоусловия влияют на ССС..

2. Управляемые факторы

1. Уровень санитарной грамотности населения

2. Качество работы поликлинической службы

3. Политика здравоохранения в области скорой медицинской помощи – вызовы поступают в часы работы поликлиники.

Непрофильные вызовы. С точки зрения скорой, уровень непрофильных обращений от 24 до 64% и спец. бригад - 16%

1. Уровень санитарной грамотности.

• У большинства населения неверное представление о функции скорой: 78% повторно обращается, говоря, что они повторяют вызов, чтобы быть под контролем квалифицированных врачей: 30% не имеют представления о задачах скорой.

• Не умеют оказывать само- и взаимопомощь. У нас низкая медицинская активность особенно у лиц с высшим образованием и у молодых. 78% кардиологических больных молодого возраста не вызывают врачей (у больных, госпитализированных стенокардией в течение месяца не взывали врача).

• Мнение о том, что можно самостоятельно купировать, не знали об осложнениях, и стресс.

2. Фактор качества работы поликлиники

Скорая помощь – зеркало работы участковой службы. Установлен обратный процесс в работе поликлиники и скорой.

Выражается в колебаниях недельной и суточной обращаемости. Вызов на скорую в выходные дни 10-36% и в понедельник участки загружены. Суточная обращаемость - до 40% всех вызовов от 18 до 20 часов. Так как прекращается вызов на дом из поликлиники, а заболеваемость растет вечером.

Доведение информации, что врача поликлиники можно вызвать вечером. Если больной не знает, то он 1,5 раза больше вызывает СМП.

На часы работы поликлиники 50-75% вызовов скорой в течение дня.

Второй фактор качество работы поликлиники:

- отсутствие систематического лечения в поликлинике. 42% диспансерных больных обращаются на скорую.

- многие отмечают, что низкое качество диспансеризации заставляет обращаться за скорой.

- низкая квалификация участкового врача.

Дорогие лекарства. 20% вызовов скорой, чтобы не ходить в аптеку.

40% больных как средство госпитализации.

Грубая деформация работы скорой помощи.

1. Бригады выполняют несвойственные им функции: снятие ЭКГ, инъекции, посещение больных с острым простудным заболеванием, обострением хронических заболеваний.

2. В то же время качество оказания медицинской помощи низкое, низкая преемственность в районах ЛПУ и скорой медицинской помощи. Особенно неудовлетворительно организовано оказание медицинской помощи население, обслуживающие бригадами непрофилы непедиатрического профиля, несвоевременное обслуживание.

Низкая нагрузка на специальные бригады.

3. Недопустимая потеря времени линейными бригадами и специальными бригадами.

4. Низкая материально-техническая оснащенность, оснащенность санитарным транспортом.