Источники вби (внутрибольничной инфекции):
- медицинский персонал; - носители скрытыми формами инфекции; - больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию; - пыль, вода, продукты; - оборудование, инструменты.
Группы риска вби (внутрибольничной инфекции):
1) больные: - без определенного места жительства, мигрирующее население, - с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, - не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: - назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты) - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).
Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.
Важную роль в профилактике внутрибольничной инфекции играет сестринский персонал. Контроль над внутрибольничной инфекцией осуществляют различные специалисты, в том числе врачи, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах этот аспект деятельности (инфекционный контроль) возложен именно на специалистов из числа сестринского персонала.
Нынешняя эпидемия синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванная специфическим вирусом (ВИЧ), поставила перед сестрами, осуществляющими инфекционный контроль, задачу разработки системы изоляции, препятствующей распространению этой и других, часто не распознанных инфекций в лечебных учреждениях и обществе. Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем, разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.
Определение понятия «инфекционный процесс»
Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, ВБИ не исключение. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и микроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно – приспособительные и компенсаторные реакции.
Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса.
Возбудитель
болезни (инфекционный фгент):
бактерии, вирусы, грибы, простейшие,
гельминты, риккетсии.
Восприимчивый
хозяин
Резервуар
(место
скопления возбудителей): живой, неживой
Входные
ворота инфекции:
Дыхательные
пути,
Пищеварительный
тракт,
Мочеполовые
пути,
Кожные
(слизистые оболочки),
Трансплацентарные
сосуды.
Кровь
Выходные
ворота инфекции:
Дыхательные
пути,
Пищеварительный
тракт,
Мочеполовые
пути,
Кожные
(слизистые оболочки),
Трансплацентарные
сосуды.
Кровь
Способ
передачи: Контакт:
прямой, косвенный, капельный. Воздушно
– капельный. Трансмиссивный
(через носителя или переносчика)
Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека бактерий, вирусов, риккетсий, грибов, микоплазм и хломидий. Заболевания, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми, являются паразитарными, но по своей структуре их можно отнести к инфекционным.
Развитие любого инфекционного заболевания начинается с проникновения возбудителя в организм человека. При этом необходим ряд условий: состояние макроорганизма (наличие рецепторов, к которым будет фиксироваться микроб; состояние иммунитета и т. д.) и состояние микроорганизма.
Учитываются важнейшие свойства инфекционного агента: патогенность, вирулентность, токсигенность, инвазивность.
Патогенность – это способность, закрепленная генетически, микроорганизма вызывать определенное заболевание. Является видовым признаком, и бактерии способны вызывать только определенные клинические симптомы. По наличию или отсутствию этого признака все микроорганизмы делятся на патогенные, условно–патогенные (вызывают болезнь при каких–либо неблагоприятных условиях) и непатогенные.
Вирулентность жизненные способности микроорганизма, является степенью патогенности. Для каждой колонии патогенных микробов это свойство индивидуально. О вирулентности судят по тяжести и исходу заболевания, которое этот возбудитель вызывает. В лабораторных условиях измеряется дозой, вызывающей у половины экспериментальных животных или развитие болезни, или летальный исход. Это свойство не является стабильным, и вирулентность может изменяться у различных колоний бактерий одного вида, например в ходе лечения антибиотиком.
Инвазивность и адгезивность – способность микробов проникать в ткани и органы человека и распространяться в них.
Что объясняется наличием у инфекционных агентов различных ферментов: фибринолизин, муциназа, гиалоуронидаза, ДНКаза, коллагеназ и др. С помощью них возбудитель проникает через все естественные барьеры организма человека (кожа и слизистые оболочки), способствует своей жизнедеятельности в условиях воздействия иммунных сил организма.
Вышеперечисленные ферменты имеются у многих микроорганизмов – возбудителей кишечных инфекций, газовой гангрены, у пневмококков, стафилококков и т. д., – и обеспечивают дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса.
Токсигенность – способность микроорганизмов вырабатывать и выделять токсины. Существуют экзотоксины (белковые) и эндотоксины (небелковые).
Еще одной из важных характеристик возбудителя инфекционной болезни является тропность - чувствительность его к определенным тканям, органам, системам. Например, возбудитель гриппа поражает клетки дыхательных путей, дизентерии – эпителий кишечника, эпидемического паротита, или «свинки», – ткани слюнных желез.
Резервуар инфекции – место скопления возбудителя. Выделяют: живой и неживой резервуар. Живой – персонал, пациенты, посетители (кожа, волосы, полость носа, полость рта, ЖКТ и мочеполовая система); механические переносчики. Неживой – растворы, аппаратура, инструментарий, предметы ухода, продукты, вода, пыль.
Выходные ворота. Зависят от места расположения резервуара инфекции: Дыхательные пути, Пищеварительный тракт, Мочеполовые пути, Кожные (слизистые оболочки), Трансплацентарные сосуды, Кровь.