Патологическая анатомия
При бронхопневмонии любой этиологии имеется бронхит или бронхиолит. При этом слизистая оболочка бронхов становится полнокровной, набухшей, продукция слизи увеличивается, покровный эпителий слизистой оболочки слущивается. Стенка бронхов утолщается за счет отека и клеточной инфильтрации. Могут развиться транзиторные бронхэктазы. При бронхопневмонии очаги воспаления обычно возникают в задних и задненижних сегментах легких (2, 6, 8, 9, 10). Эти очаги разных размеров, плотные, серо-красного цвета на разрезе. В альвеолах скапливается экссудат с примесью слизи, большого количества нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, спущенного альвеолярного эпителия.
Иногда определяется небольшое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других мало. В межальвеолярных перегородках клеточные инфильтраты.
Бронхопневмония имеет некоторые особенности в разные возрастные периоды. Так у новорожденных на поверхности альвеол нередко образуются гиалиновые мембраны. У ослабленных детей до 1 -2 лет очаги воспаления локализуются преимущественно в задних отделах легких - паравертебральная бронхопневмония.
Бронхопневмония имеет морфологические особенности в зависимости от вызывающего ее инфекционного агента.
Пневмококковая пневмония чаще развивается в задне-нижних отделах легких и лишь затем, может распространиться кпереди. В начальной стадии макроскопически обнаруживается с трудом. О наличии пневмонии можно предполагать по неравномерности окраски поверхности разреза легких и небольшому очаговому отеку. На более поздней стадии определяется достаточно четко выраженные очаги уплотнения, с поверхности разреза которых стекает мутноватая жидкость. В дальнейшем мелкие очаги воспаления нередко сливаются между собой. Очаги воспаления имеют красноватый, серый, реже темно-красный цвет и несколько выступают над поверхностью разреза. Поверхность разреза очага гладкая, реже мелкозернистая, суховатая или отделяет мутную жидкость. В окружности очагов воспаления видна темно-красная сочная полоска.
Гистологически определяются участки серозного, се-розно-гнойного и гнойного экссудата. По периферии очага воспаления видна зона отека, в которой обнаруживаются свободнолежащие пневмококки. Межальвеолярные перегородки полнокровные. В бронхах экссудативное воспаление со скоплением лейкоцитов в их просвете.
Стафилококковая пневмония
Макроскопически в легких видны мелкие, часто множественные, иногда сливающиеся между собой очаги абсцедирующей пневмонии. Они красного цвета с небольшими серовато-желтыми участками в центре. При более тяжелом течении болезни в легких обнаруживаются одиночные, крупные очаги некроза, располагающиеся подплеврально, обычно в задних отделах. При этом видны серые участки некроза с нечеткими контурами и мелкие гнойники на фоне темно-красной уплотненной ткани. Гистологически в острой стадии болезни в бронхах и респираторных отделах обнаруживаются стафилококки в серозном и серозно-геморрагическом экссудате, к которому примешиваются в начале единичные, а затем все возрастающие в количестве лейкоциты. В дальнейшем очаги воспаления приобретают типичную зональность строения. В центре очага развивается некроз, в окружности его образуется вал из зернистых лейкоцитов. В периферических участках очага воспаления альвеолы заполнены фибринозным и серозным экссудатом.