Наружные половые органы

Границей между внутренними и наружными гениталиями является девственная плева — соединительно-тканная перепонка, покрытая с обеих сторон плоским многослойным эпителием, закрывающая у девственниц вход во влагалище. Девственная плева — единственный орган, не изменяющий своих размеров с момента рождения.

Различают два основных типа девственной плевы, которые в свою очередь включают ряд вариантов. К первому относится плева кольцевидной, полулунной, воронкообразной и губовидной формы. Второй тип характеризуется неровными краями отверстия; к этому типу относятся лепестковая и зубчатая девственная плева. Иногда девст­венная плева имеет два или больше отверстий или же вообще не имеет отверстия. Девствен­ная плева богата нервами, чем объясняется ее большая чувст­вительность. При первом половом сношении разрывает­ся (дефлорация) обычно сзади справа и слева от средней ли­нии. В зависимости от эластичности девственной плевы глубокие разрывы, сопровождающиеся обильным крово­течением, или поверхностные, с незначительными кровянисты­ми выделениями; в редких случаях податливая девственная плева остается не разрушенной не только после первого полово­го сношения, но и после повторных сношений; иногда она ока­зывается растяжимой настолько, что не разрывается даже при родах. После дефлорации остаются так называемые гименальные сосочки , после родов — миртовид-ные сосочки.

Преддверием влагалища называют пло­щадку, отграниченную сверху девственной плевой, с боков — малыми половыми губами, спереди — клитором и сзади — зад­ней спайкой половых губ. Поверхность преддверия влагалища, покрытая плоским эпителием, всегда бывает влажной за счет секрета малых желез преддверия, разбросанных по всей поверх­ности, и больших желез преддверия (бартолиновых желез), на­ходящихся в задней трети преддверия в толще больших половых губ и открывающихся в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой, на границе между задней и сред­ней третью преддверия. На середине расстояния между клито­ром и входом во влагалище (1—3 см от клитора) открывается наружное отверстие уретры. Уретра, совпадающая с клитором, чаще всего является следствием раннего андрогенного действия в период внутриутробного развития при врожденном адре-ногенитальном синдроме.

Клитор, или похотник, анатомически и функционально является рудиментарным го­мологом мужского полового члена. В период полового созрева­ния клитор увеличивается под действием андрогенных гормо­нов и достигает максимального развития после- 25-летнего возраста. Размеры клитора варьируют от величины спичечной головки до карандаша или даже большого пальца в зависимо­сти от андрогенной насыщенности. Располагается он между ножками малых губ так, что видна только головка, выступаю­щая в виде бугорка. Клитор состоит из двух пещеристых тел, которые в виде ножек клитора длиной 4 см и шириной 1 см начинаются на нисходящих вет­вях лонных костей, сходятся под лонным сочленением и обра­зуют тело клитора, имеющее изогнутую цилиндрическую форму и заканчивающееся снаружи головкой. Ножки покрыты седалищно-пещеристой мыш­цей. Головка клитора сверху и с боков покрыта кожистой складкой — крайней плотью, Образовананой латеральными ножками малых половых губ. Снизу под клитором расположена его уздечка , образованная медиальными ножками. Снаружи кли­тор покрыт нежной кожицей, являющейся продолжением покрова малых половых губ и богатой сальными железамиродов и полового акта (механическое напряжение, растяжение, расширение). Сверху мышечная оболочка переходит в муску­латуру шейки. В нижнем отделе к этим элементам присоеди­няются поперечно-полосатые мышцы, а непосредственно во­круг входа во влагалище они образуют сфинктер. Эта мышца до некоторой степени подчинена воле. Она охватывает луковицу преддверия и еще более суживает самую узкую часть влагалища — вход. тоже охватывает ее с обеих сторон и сзади, так что действие этих мышц не только суживает просвет влагалища, но и придавли­вает его кпереди, что было доказано на восковых цилиндрах. Эти мышцы способны судорожно сокращаться при вагинизме.

3. Наружный слой — соединительно-тканная оболочка вла­галища — непосредственно переходит в соединительно-тканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов. Эта ткань богато снабжена эластичными волокнами и нервами.

Рис. 26. Венозные спле­тения наружных поло­вых органов женщины (А); сосуды и нервы клитора (Б) [3421. а — согрш сШог1(11в; с — В1ап8 сШогШа; и — тепа йогеаНз сШогШв; Ь — аг-1епа йога. сШогШз; 1 — пегу! Йог8а1«в; К — рагв т-(егтесНа.

секрет которых (втерта) обычно скапливается вокруг клито­ра и в бороздке между большими и малыми половыми губами.. Ствол (тело) клитора окружен со всех сторон плотной соеди­нительной белочной оболочкой, отростки которой проникают в тело клитора, чем и обусловливается его пещеристое строение. Клитор, как и головка полового члена,, снабжен нервами и нервными окончаниями.

Луковицы преддверия представляют два толстых булавовидных венозных сплетения, расположенных по бокам входа во влагалище (рис. 26). Длина их 3,5 см, ши­рина 1,5 см, толщина 1 см. Начинаются они от клитора и за­канчиваются у задней спайки входа во влагалище. По сущест­ву луковицы преддверия представляют единое целое, так как имеют общую часть — венозное сплетение, расположенное под нижней, вогнутой частью клитора, обуслов­ливающее связь между пещеристыми телами клитора, его го­ловкой, луковицами преддверия и малыми половыми губами. Сзади луковицы булавовидно утолщаются, прикрывая бартолиновы железы. Выпуклые стороны луковиц покрыты т. . По средней линии (внутри) луковицы прилежат к уретре. По своему строению и развитию луковицы преддверия: являются гомологом непарного пещеристого тела мужского по­лового члена, расщепленного вдоль на две симметричные поло­вины, но не являются типичной пещеристой тканью, отличаясь. в этом отношении от пещеристого тела мочеиспускательного канала у мужчин.

Малые половые губы, нимфы — парные кожные складки, отграничивающие с боков преддверие влагалища. У большинства женщин малые губы сзади дости­гают только середины внутренней поверхности больших, т. е. входа во влагалище. В передней части каждая малая половая губа разделяется на две ножки — переднюю и заднюю. Перед­ние, сливаясь между собой, образуют крайнюю плоть клито­ра, а задние — его уздечку. Передний, наиболее развитый участок малых половых губ выступает из половой щели и виден между большими половыми губами даже у девственниц.

У девочек малые половые губы отсутствуют вплоть до пу­бертатного периода. Их развитие в период полового созрева­ния происходит под влиянием гипофизо-яичниковых гормонов и степень развития зависит от гипофизарного гормона роста. У взрослых женщин малые половые губы слабо пигментиро­ваны, в особенности у блондинок. После менопаузы малые половые губы уменьшаются в размерах и теряют пигмента­цию.

Величина малых половых губ подвержена значительным ин­дивидуальным колебаниям. Неравномерное или чрезмерное их развитие не всегда является результатом длительной мастур­бации, как считают некоторые авторы. Поверхность малых половых губ покрыта многослойным плоским эпителием, усея­на конусообразными сосудистыми сосочками, расположенны­ми рядами, а сами малые половые губы содержат, как и го­ловка клитора, эректильную пещеристую ткань (К1ет, 1872) в при половом возбуждении увеличиваются в размерах.

Большие половые губы (1аЫа та]ога риаепйа) представля­ют две продольные параллельные складки кожи длиной 7— -8 см, лежащие кнаружи от малых половых губ и ограничи­вающие половую щель (гапа рийепсН). У девочек они руди­ментарны. В пубертатном периоде под действием эстрогенов большие половые губы начинают развиваться, подкожно по­являются отложения жировой ткани, пигментируются кожные покровы. При половом инфантилизме они неразвиты. После кастрации и в менопаузе наступает гипотрофия, уменьшается жировой слой. Наружная поверхность больших половых губ покрыта кожей с волосами, сальными и потовыми железами. На внутренней поверхности кожа напоминает блестящим ро­зовым цветом слизистую, содержит сальные и потовые же­лезы.

В основании (больших тюлопых губ лежат бартолиновы железы и луковицы преддиерия. Кзади большие половые гу-•бы становятся уже и ниже сходят па нет, образуя заднюю спайку. Оттянув заднюю спайку, можно видеть небольшое углубление — ладьевидную ямку. Спереди большие половые губы без резкой границы переходят в кожу лобка, образуя переднюю спайку.

Лобок, лонный холмик, венерин бугорок представляет покрытое волосами, богатое жиром обра­зование. Волосяной покров лобка у женщины образует тре­угольник с вершиной, направленной вниз. Женский тип оволосения обусловливается яичниковыми и надпочечниковыми эстрогенами. После менопаузы и при кастрации волосы редеют, :волнистость их исчезает. При повышении андрогенной насы­щенности волосы распространяются по белой линии к пупку При синдромах массивного андрогенного насыщения волосяной покров распространяется по мужскому типу, имеет форму ром­ба, волосы растут густо, жесткие, закрученные.