Занятие 14. Топографическая анатомия груди.

1. Молочная железа располагается на мышцах грудной стенки. Обеспечение различного функционального состояния мышц (сокращение, расслабление) позволяет получить большую информацию о смещаемости железы и поражении подмышечных лимфоузлов.

2. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, грудная фасция, большая грудная мышца, поверхностное субпекторальное пространство, поверхностная пластинка ключично-грудной фасции, глубокое субпекторальное пространство, наружняя межреберная мышца, внутренняя межреберная мыщца, внутригрудная фасция, предплевральная клетчатка, париетальная плевра.

3. При переломе нижних ребер существует опасность повреждения печени и селезенки.

4. В реберно-диафрагмальном плевральном синусе, представляющим собой наиболее глубокую часть плевральной полости.

5. Возможны следующие формы локализации мастита (в соответствии с клинической классификацией):

• подкожный;

• интрамаммарнный;

• субареолярный;

• ретромаммарный

• тотальный

Занятие 15. Топографическая анатомия груди.

1. Правый бронх короче и толще левого. Он является как бы продолжением трахеи и образует с ней угол равный примерно 155°. Левый бронх образует с трахеей угол 120°.

2. На уровне бифуркации трахеи (IV грудной позвонок) и прохождения пищевода через диафрагму (X грудной позвонок).

3. В косой пазухе перикарда, спереди она ограничена задней стенкой левого предсердия, сзади - задней стенкой перикарда, снизу и справа - нижней полой веной и устьевыми отделами правых легочных вен, сверху и слева - устьевыми отделами левых легочных вен.

4. Через поперечную пазуху перикарда; спереди и сверху она ограничена восходящей частью аорты и легочным стволом, сзади - задней стенкой перикарда и правой легочной артерией; снизу - бороздой между левым желудочком и предсердиями.

5. В передненижней пазухе перикарда.

6. При выделении незаращенного артериального протока ориентируются на левые диафрагмальный и блуждающий нервы.

7. Плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии.

Занятие 16. Операции на груди.

1. 1) по А. Н. Бакулеву проток рассекают между двумя зажимами, концы ушивают непрерывным сосудистым швом; 2) эндовазальная эмболизация артериального протока.

2. Левосторонняя переднебоковая торакотомия. В продольном направлении, во избежание повреждения левого диафрагмального нерва.

3. Толщиной и состоянием предсердий и желудочков. Стенку предсердий чаще ушивают обвивным швом, желудочков - двухрядным обвивным или "П» - образным швом синтетической нитью в атравматической игле.

4. Пункцию перикарда (по способу Марфана или Ларрея).

5. Пневмонэктомия. Правостороннюю передне-боковую торакотомию.

6. Нижнедолевая лобэктомия. Правосторонняя задне-боковая торакотомия.

7. Необходимо наложить окклюзионную (герметичную) повязку. Первичная хирургическая обработка раны грудной стенки (при необходимости - ушить рану легкого) с ушиванием открытого пневмоторакса.