Занятие 2. Топографическая анатомия верхней конечности.

1. Во избежание повреждения подключичной вены, плечевого сплетения и подключичной артерии.

1. При смещении латерального отломка ключицы может быть сдавление подключичной части плечевого сплетения и повреждение подключичных вены и артерии.

2. Латеральная группа лимфоузлов находится на латеральной стенке подмышечной полости медиальнее сосудисто-нервного пучка; центральная - в центре основания подмышечной полости, по ходу подмышечной вены; медиальная - на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных артерии и вены; задняя - по ходу подлопаточных артерии и вены; верхушечная - в ключично-грудном треугольнике по ходу подмышечной вены.

3. Анастомотический круг лопатки образуют надлопаточная артерия - из щито-шейного ствола и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи (от подключичной артерии), которые анастомозируют с ветвью подлопаточной артерии - артерией, огибающей лопатку (из подмышечной артерии).

4. При флегмоне подмышечной области гнойные затеки могут быть в латеральном треугольнике шеи, дельтовидной области, лопаточной области, передней области плеча, субпекторальных (поверхностном, либо глубоком) пространствах грудной стенки.

5. На полный анатомический разрыв лучевого нерва.

6. Источниками поддельтовидных гематом являются передние и задние, огибающие плечевую кость артерии и вены.

7. «Запретная» зона соответствует месту пересечения заднего края дельтовидной мышцы и вертикальной линии, проведенной от акромиального отростка лопатки (на 6 см книзу от акромиального отростка).

Занятие 3. Топографическая анатомия верхней конечности.

1. Медиально-плечевая мышца. Латерально-плечелучевая мышца и длинный лучевой разгибатель кисти. Лучевого нерва, его поверхностной и глубокой ветвей.

1. Задневерхний отдел капсулы локтевого сустава латерально от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы не покрыт мышцами (слои: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция, капсула сустава), вследствие чего при накоплении гноя в суставе образуются выпячивания по бокам локтевого отростка.

2. Поверхностная фасция передней области предплечья выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией.

3. Кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья. Локтевая артерия, две вены, сопровождающие её. Локтевого нерва.

4. Передняя - фасциальный футляр глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, задняя - фасция квадратного пронатора. Локтевая и лучевая кости.

5. Проксимально это пространство сообщается с запястным каналом и через него с пространством Н. И. Пирогова-Парона, дистально - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев, вдоль ладонных пястных артерий с поверхностной (подапоневротической) щелью.

6. Спереди - собственная фасция, медиально -латеральная межмышечная перегородка, сзади - короткая мышца, отводящая большой палец кисти, латералыю -продолжается до синовиального влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, дистально - до первой межпальцевой складки, где сообщается с подкожной клетчаткой тыла кисти. В проксимальную треть кожной складки тенара («запретная» зона Канавела). Существует риск повреждения двигательной ветви срединного нерва.

7. Лучевого синовиального мешка (синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца). Локтевого синовиального мешка (синовиальное влагалище сгибателей мизинца с проксимальным отделом общего синовиального влагалища сухожилий сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев). В 10% случаев локтевой и лучевой синовиальные мешки сообщаются между собой, создавая предпосылку к развитию «У»-образной флегмоны.