2. Требования к уровню освоения топографической анатомии и оперативной хирургии.

В результате освоения оперативной хирургии и топографической анатомии студент должен:

Знать:

• основные этапы развития оперативной хирургии и топографической анатомии в России;

• заслуги Н.И.Пирогова в топографической анатомии, оперативной и военно-полевой хирургии;

• границы областей тела человека, внешние ориентиры, проекции сосудисто-нервных пучков, послойное строение,

• локализация гнойных скоплений и пути их распространения;

• пути распространения злокачественных опухолей;

• хирургические инструменты и правила их использования;

• анатомо-физиологическое обоснование основных симптомов патологических состояний и техники типовых оперативных приемов;

• анатомо-физиологические предпосылки возникновения и распространения патологических состояний в детском возрасте.

Уметь:

• определить проекцию внутренних органов и сосудисто-нервных пучков в соответствии с внешними ориентирами;

• использовать знания по топографической анатомии для обоснования диагноза, выбора рациональных оперативных доступов и приемов, профилактики интраоперационных осложнений, обусловленных анатомическими особенностями органов, компенсация нарушенных в результате операции функции органа;

• показать на топографо-анатомическом препарате внешние ориентиры, органы, клетчаточные пространства (см. перечень к каждому занятию);

• построить проекции сосудисто-нервных пучков;

• выполнить на биологическом материале пункции плевральной полости, полости перикарда, мочевого пузыря, лапароцентез, коленного сустава, венесекция;

• ушить рану легкого, печени, почки, желудка, кишки.

Владеть:

• правилами пользования хирургическими инструментами;

• техникой послойного препарирования области;

• техникой обязательных мануальных навыков.

3. Объем дисциплины и виды учебной работы.

Вид учебной работы	Кол-во часов	Семестры
		VI	VII
Общая трудоемкость дисциплины	190	75	115
Лекции	30	16	14
Практические занятия	97	32	65
Самостоятельная работа студентов	63	27	36
Вид итогового контроля (экзамен)	0	0	0

4. Содержание дисциплины.

Основными формами преподавания дисциплины являются лекции и практические занятия. Лекции посвящены общим теоретическим проблемам топографической анатомии и оперативной хирургии, в них раскрывается анатомо-физиологическое обоснование хирургических методов лечения, рассматриваются трудные и пока нерешенные вопросы технического выполнения хирургических вмешательств.

4.1. Теоретический курс (лекции):

Лекция 1.

Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Вклад отечественных ученных в становлении и развитии отечественной школы хирургов

Содержание курса оперативной хирургии и топографической анатомии, ее место в подготовке врача. Петербургская и московская школы оперативной хирургии и топографической анатомии. Н.И. Пирогов - основоположник анатомо-физиологического направления в хирургии. История развития кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 2.

Топографическая анатомия сосудов конечностей. Основы оперативных вмешательств на сосудах конечностей.

Эволюция сосудистой хирургии и показаний к оперативным вмешательствам на кровеносных сосудах. Анатомические и физиологические исследования как научная основа хирургии сосудов. Сосудисто-нервный пучок, его анатомо-функциональная характеристика. Коллатеральное кровообращение, компенсаторные возможности сосудистой системы. Биофизические особенности сосудов. Виды оперативных доступов к кровеносным сосудам и оперативных вмешательств: перевязка, шов (ручной и механический), шунтирование, протезирование. Образование рубца сосудистой стенки. Методы хирургических вмешательств при аневризмах. Ангиопластика: ее виды. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. Стентирование. Микрохирургия сосудов. Оперативный доступ и катетеризация грудного (лимфатического) протока.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 3.

Топографическая анатомия нервов конечностей. Основы оперативных вмешательств на нервах и сухожилиях конечностей.

Эволюция хирургии периферических нервов. Строение нервов. Двигательные и чувствительные нервы. Кровоснабжение нервов. Биофизические и регенераторные особенности нервных стволов, сроки регенерации, возможности стимуляции регенерации. Порядок восстановления иннервации. Показания к хирургическим вмешательствам на нервах. Особенности оперативных доступов к нервам. Виды операций на нервах: шов, склеивание, невролиз, пластика, перемещение. Теоретические обоснования шва нерва. Анатомо-физиологические особенности вегетативных нервов. Методы оперативных вмешательств: блокады, их виды. Симпатэктомия. Строение сухожилий. Шов сухожилия. Пластика сухожилия.

Лекция 4.

Топографо-анатомические особенности фасций и клетчаточных пространств конечностей. Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях конечностей.

Развитие хирургии опорно-двигательного аппарата. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Костно-фасциальные пространства и межмышечные промежутки, их значение как путей распространения гематом и гнойных затеков. Общие принципы хирургических вмешательств при нагноительных процессах. Контрапертура, ее значение для дренирования гнойного очага. Дренажно-промывная система. Строение суставов. Биофизические особенности суставов. Компоненты сустава, их биологическая роль. Особенности фиксации суставов. Пункция сустава и артротомия. Понятие об артродезе, артропластике и эндопротезировании суставов.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 5.

Основы оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате (ампутация и экзартикуляция).

Анатомо-физиологические и биофизические особенности длинных трубчатых костей. Регенерация кости, способы её ускорения. Виды оперативных вмешательств на длинных трубчатых костях. Секвестрэктомия, остеотомия, её виды. Остеосинтез, его виды. Требования к остеосинтезу. Пластика и пересадка костей. Склеивание и сваривание костей. Ампутации: виды и методы. Ампутация как нейрохирургическая и сосудистая операции. Теоретические обоснования обработки кровеносных сосудов, нервов, надкостницы и кости при ампутации. Понятие об этапах протезирования. Реплантация конечностей. Операции на мышцах и сухожилиях. Требования ко шву сухожилия.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 6.

Топографическая анатомия головы: мозговой отдел. Основы хирургических вмешательств на мозговом отделе головы.

Развитие хирургии центральной нервной системы. Современная нейрохирургическая операционная. Строение мозгового отдела головы; головной мозг. Виды оперативных вмешательств на центральной нервной системе. Трепанация черепа, её - виды. Мозговые оболочки, их анатомо-функциональная характеристика. Ликворные пути. Понятие и ликвородренирующих операциях. Черепно-мозговая топография. Понятие об оперативных вмешательствах на мозге.

Лекция 7.

Топографическая анатомия головы: лицевой отдел. Основы хирургических вмешательств на лицевом отделе головы.

Анатомические особенности строения области лица. Фасциальные пространства лица. Глазница, полость носа, околоносовые пазухи. Полость рта. Принципы хирургической обработки ран лица. Общие принципы оперативных вмешательств на лице (требования косметичности и восстановления функций). Операции при гнойных процессах. Понятие об онкологических и черепно-лицевых операциях.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 8.

Топографическая анатомия шеи. Основы хирургических вмешательств на органах шеи.

Области и треугольники шеи, их топографо-анатомическая характеристика. Понятие о полости шеи, и её содержимом. Фасциальные и межфасциальные пространства шеи. Хирургические вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях шеи. Анатомо-физиологические и косметические особенности разрезов шеи. Развитие хирургии органов шеи. Хирургическая анатомия гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной железы. Физиологическая и пассивная подвижность и смещаемость органов шеи. Виды оперативных вмешательств на органах шеи: трахеостомия, коникотомия, субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы, наружная эзофаготомия. Пункция и катетеризация подключичной и наружной ярёмной вен. Наружное дренирование грудного (лимфатического) протока.

Лекция 9.

Топографическая анатомия грудной клетки. Особенности оперативных вмешательств на грудной стенке.

Грудная стенка и полость груди. Значение анатомических особенностей грудной стенки для хирургической практики. Хирургическая анатомия молочной железы, операции при гнойном мастите и злокачественных опухолях. Торакотомия, виды, анатомо-физиологические обоснования. Плевральные полости. Дренирование плевральной полости. Изменения при раневом и операционном пневмотораксе; методы борьбы с пневмотораксом. Ушивание открытого пневмоторакса. Искусственный пневмоторакс. Торакопластика.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 10.

Топографическая анатомия грудной полости. Особенности оперативных вмешательств на органах грудной полости.

Развитие хирургии легких. Легкие, их анатомическая характеристика. Корень легкого. Долевое и сегментарное строение легких. Операции на трахее, бронхах, легких. Требование ко шву легкого. Регенераторные и компенсаторные способности оставшейся части легкого. Средостение, его отделы. Анатомо-физиологические основы кардиохирургии. Строение оболочек сердца. Проводящая система, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Виды оперативных вмешательств на сердце. Ушивание ран сердца. Понятие об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Трансплантация сердца, ее возможности и перспективы. Виды оперативных доступов к пищеводу, их анатомо-физиологическая оценка. Пищевод, его анатомическая характеристика. Операции на пищеводе (эзофагогастро - и еюноанастомоз). Операции при кардиоспазме. Пластика пищевода тонкой и толстой кишкой.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 11.

Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Особенности оперативных вмешательств на передней брюшной стенке.

Анатомо-физиологическая характеристика передне-боковой брюшной стенки. Понятие "грыжа", виды грыж. Классификация грыж по топографическому признаку. Анатомические предпосылки образования грыж. Характеристика элементов грыжи. Ущемленные грыжи. Хирургическая анатомия грыж. Анатомические принципы и методы хирургического лечения грыж. Операции (с натяжением и без натяжения) при пупочных грыжах, грыжах белой линии, паховых и бедренных грыжах. Осложнения при грыжесечении, рецидивы, их причины. Особенности операций при ущемленных, скользящих и врождённых грыжах. Особенности повторных операций при рецидивных грыжах. Понятие о лапароскопической герниопластике.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 12.

Топографическая анатомия органов брюшной полости. Особенности оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Требования к оперативным доступам к органам живота. Лапаротомия. Виды лапаротомий, их анатомическая оценка. Понятие о релапаротомии. Анатомические данные о брюшине, брюшной и брюшинной полости. Ревизия брюшной полости. Методы закрытия операционной раны. Понятие о послеоперационной грыже и эвентрации. Понятие о лапароскопических операциях на органах брюшной полости. Развитие техники кишечного шва. Виды кишечных швов, их анатомо-физиологическая оценка. Развитие хирургии желудка. Хирургическая анатомия желудка. Виды и принципы операций на желудке. Гастротомия, гастростомия, гастроэнтеростомия, резекция. Методы ваготомии и дренирующих операций на желудке. Экономная резекция желудка с ваготомией. Развитие хирургии печени, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Хирургическая анатомия печени, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Виды и принципы операций на печени и желчных путях. Резекция печени. Холецистэктомия. Методы дренирования желчных путей. Понятие о билиодигестивных анастомозах. Виды оперативных вмешательств на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Резекция поджелудочной железы, её пределы. Панкреатоеюностомия. Панкреатодуоденэктомия. Понятие об операциях при портальной гипертензии. Ушивание ран кишки. Резекция кишки. Кишечные анастомозы, их виды. Этапы формирования анастомозов. Аппендэктомия. Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода.

Лекция 13.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства. Особенности оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства

Развитие хирургии мочевой системы. Топографо-анатомическое деление мочевой системы на поясничный и тазовый отделы. Забрюшинное пространство: фасциально-клетчаточные слои. Хирургическая анатомия почек и мочеточников. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам. Виды операций на почках: резекция, нефротомия, нефрэктомия. Пиелотомия. Понятие о пересадке почки и операциях при вазоренальной гипертензии. Виды операций на мочеточнике: уретеролитотомия, шов, пластика.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 14.

Топографическая анатомия органов малого таза. Особенности оперативных вмешательств на органах малого таза.

Развитие хирургии органов малого таза. Оперативные доступы к мочевому пузырю, предстательной железе, матке. Виды операций на мочевом пузыре, предстательной железе, матке, маточной трубе, яичнике, яичке. Методы дренирования клеточных пространств малого таза. Хирургическая анатомия прямой кишки. Оперативные доступы к прямой кишке. Операции при парапроктитах, геморрое и злокачественных опухолях прямой кишки.

Длительность лекции – 2 часа.

Лекция 15.

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга. Особенности оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге.

Пороки развития позвоночника. Спинномозговые грыжи. Грыжи межпозвоночного диска позвоночника.

Лекционный курс предусматривает:

1. использование мультимедийной техники;

2. больших рисунков;

3. использование слайдов;

4. организацию выставок хирургического инструментария и аппаратов;