6

Экзаменационные вопросы

Понятие о шоке. Виды шока. Механизмы нарушения общей гемодинамики и микроциркуляции при шоке. Травматический шок. Синдром длительного раздавливания. Коллапс. Кома.

Программа

Экстремальные состояния: коллапс, шок, комы. (в.А.)

Состояния чрезмерного напряжения или истощения приспособительных механизмов организма, приводящие к грубым расстройствам метаболизма и жизненно важных функций, представляющие непосредственную угрозу жизни и требующие активных лечебных действий.

К ним, прежде всего, относятся коллапс, шок и кома. Для коллапса главным отличительным признаком является остро развивающаяся артериальная и венозная гипотензия, для шока – воздействие на организм сверхсильных патогенных раздражителей, для комы - потеря сознания и утрата реакции на внешние, в том числе и болевые раздражители.

Некоторые авторы к ЭС относятся терминальные (агональные) и претерминальные состояния. Однако многие формы ЭС самостоятельно обратимы, в то время как терминальные и претерминальные состояния без лечебных мероприятий, экстренной помощи приводят к гибели организма. Возможны ситуации, когда организм подвергается действию одного или одновременно нескольких чрезвычайных факторов (физическая нагрузка и гипоксия при подъеме в горы, космический полет), но возникающее при этом максимальное напряжение адаптивных механизмов предотвращает угрожающее нарушение процессов жизнедеятельности и отклонение параметров гомеостаза. После прекращения патогенного воздействия состояние организма самостоятельно нормализуется. Такие состояния максимального напряжения приспособительных систем организма без существенного нарушения жизненно важных функций иногда также относятся к ЭС. Однако здесь отсутствуют грубые расстройства метаболизма и физиологических функций, представляющие непосредственную опасность для жизни. В таких ситуациях чаще говорят об экстремальных условиях существования. Однако такие условиях могут сами по себе приводить к серьезным нарушениям в других системах и вызывать развитие ЭС.

Этиология экстремальных состояний.

Экзогенные – воздействие чрезвычайных раздражителей (различного вида травмы, кровопотери, резкие колебания температуры и атмосферного давления, недостаток кислорода, интоксикации, электроток, радиация, ускорение, недостаток пищи и воды, физические и психические нагрузки).

Эндогенные - возникают при неблагоприятном течении болезней и патологических процессов: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности, при массивном внутреннем кровотечении, кровоизлияниях в жизненно важные органы, опухолях, тяжелых инфекциях, эндокринных нарушениях, аллергии.

Патогенез экстремальных состояний.

Возможно три варианта развития:

1. организм подвергается такому воздействию, что вызывает напряжение всех защитных механизмов, но без нарушения жизненно важных функций. (Стресс)

2. значительное напряжение одних механизмов приводит к срыву других. (кровопотеря  перераспределение крови  спазм почечных сосудов  почечная недостаточность)

3. Патогенность раздражителя превышает предельные возможности организма тогда возникают нарушения жизненно важных функций и угроза гибели – терминальные состояния.

Экстремальные состояния могут быть обратимы, а терминальные без специальной помощи летальны.

Конкретные механизмы экстренной адаптации организма при различных формах ЭС различны, однако прослеживаются некоторые общие, стереотипные механизмы борьбы организма с патогенным фактором. К ним относится активация симпато-адреналовой и ГГНС.

По мере увеличения тяжести состояния происходит прогрессирующее сужение диапазона приспособительных реакций, упрощение и распад функциональных систем, обеспечивающих в нормальных условиях сложные поведенческие акты и тонкую регуляцию функций организма. Организм переходит на "экстремальное регулирование", в основе которого лежат различные механизма. Одним из них – наиболее типических – является отключение структур ЦНС от разнообразной афферентой информации, обеспечивающей формирование и деятельность сложных функциональных систем. Сохраняется реализация лишь минимума афферентных сигналов, необходимых для осуществления элементарных форм дыхания, кровообращения и др. Регуляция переходит на метаболический уровень, что проявляется нарушением всех жизненно важных функций. На определенном этапе может произойти полное отключение регулирующих центров от афферентных влияний. Такое состояние охранительного торможения повышает устойчивость структур к дефициту энергии, характерному для ЭС.

Развиваются цепные замкнутые самоподдерживающиеся патологические реакции («порочные» круги) усугубляющие возникающие расстройства. Например:

При шоке – первичное нарушение в ЦНС  нарушение регуляции кровобращения и дыхания  гипоксия  нарушение деятельности ЦНС.

При коллапсе – депонирование крови   ОЦК   сердечного выброса   ОЦК

Подобные механизмы способствуют переходу к терминальным состояниям даже после устранения действия первичного фактора. Конкретные механизмы адаптации в значительной степени зависят от этиологии и особенностей взаимоотношения организма и этиологического фактора, реактивности организма.