П 2006
гЗапорожский медуниверситет доцент Жулинский Владимир Александрович
Кровь - зеркало организма. Отражает все изменения, происходящие в организме в норме и патологии. Поэтому, анализируя состав периферической крови врач может выявить и оценить различные процессы происходящие в организме в целом.
Понятие о единой системе крови (Ланг) включает: переферическую кровь, органы кроветворения, органы кроверазрушения, регуляцию гемопоэза.
Наиболее важные функции крови:
Транспортная - перенос О2 и СО2, пластических и энергетических веществ, продуктов метаболизма и т.д.
Регуляторная - транспортировка гормонов, медиаторов, модуляторов.
Защитная - лейкоциты, антитела и т.д.
Изменения объёма циркулирующей крови.
В норме объем циркулирующей крови составляет 4 ж.- 5 м. литров и в значительной мере обусловлен ростом, весом, полом и др. параметрами.
Гиперволемии - увеличение объёма циркулирующей крови.
Гиповолемии - уменьшение объёма циркулирующей крови.
Нормоволемии - нормальный объём циркулирующей крови.
В зависимости от соотношений между плазмой крови и форменными элементами, что отражено гематокритным числом (35 - 45 %), каждое из изменений объёма может быть: а) простым (нормоцитемическое) соотношение между плазмой и форменными элементами в пределах нормы, б) полицитемическим - преобладают форменные элементы над плазмой, в) олигоцитемическим - преобладает плазма над форменными элементами.
Поэтому каждая из волемий имеет три разновидности которые показывают за счет чего произошли регистрируемые изменения объема крови.
Эритропоэз - созревание эритроцитов в норме.
Нормальный (эритробластический) эритропоэз проходит в костном мозге и имеет 3 этапа. Продолжительность полного цикла 12 суток.
Дифференцировка - образование из стволовой кроветворной клетки через несколько промежуточных стадий эритропоэтинчувствительной клетки.
Созревание - идет по двум направлениям а) синтез и накопление гемоглобина; б) обезъядеревание клеток; оба эти процесс приводят к образованию зрелых эритроцитов.
Выход в периферическую кровь зрелых эритроцитов.
Вследствие постоянного деления клеток происходит лавинообразное нарастание их количества.
Стволовая кроветворная клетка
Эритропоэтинчувствительная клетка
Эритробласт -
крупная кл.,голубая цитоплазма,синее ядро, ядрышки
Пронормоцит -
отсутствие в ядре ядрышек
Нормоцит базофильный -
средняя кл.,в ядре хроматин расположен в виде спиц колеса
Нормоцит полихроматофильный -
ядро компактное,цитоплазма окрашена в сиреневый цвет за счет гемоглобина
Нормоцит оксифильный -
цитоплазма розовая за счет полного созревания гемоглобина
Эритроцит полихроматофильный (ретикулоцит) -
маленькая кл., в цитоплазме хроматиновая сеточка - (N 0,5-1,0 %)
Эритроцит оксифильный (зрелый эритроцит)
Все эти клетки называются регенеративными формами эритроцитов свидетельствующими о нормальном эритропоэзе или его напряжении и перенапряжении. При выходе в периферическую кровь более молодых форм (нормоцит оксифильный, полихроматофильный, но содержащих гемоглобин и выполняющих перенос О2) - напряжении эритропоэза, а выход еще более молодых форм не содержащих гемоглобин (базофильных нормоцитов, пронормоцитов, эритробластов) - перенапряжении эритропоэза.
Следует отметить, что дифференцировка и созревание клеток (вплоть до полихроматофильного нормоцита) сопровождается их постоянным делением, в результате чего из одной стволовой кроветворной клетки образуется около миллиона зрелых эритроцитов. Поэтому значительную долю времени (> 50%) из всего цикла образования эритроцитов занимает процесс деления.
Ускоренный эритропоэз - возникает при повышении нагрузки на эритроидный росток. Вследствие изменения регуляторных механизмов (ингибирование клеточного деления) происходит задержка деления клеток и активация их созревания, что и ведет к увеличению скорости образования новых эритроцитов, однако их количество становится значительно меньшим. Кроме того, ускорение эритропоэза возможно на конечных этапах созревания вследствие обезъядеревания путем кариорексиса. Это позволяет миновать промежуточные этапы.
Неэффективный эритропоэз - является одним из регулирующих механизмов в условиях постоянно меняющихся потребностей организма. При увеличении количества эритроцитов в крови включаются механизмы разрушающие часть дифференцирующихся в костном мозге клеток. Поэтому часть клеток на заканчивает цикл своего развития выпадая из эритропоэза. Количество образующихся эритроцитов уменьшается, а длительность созревания увеличивается. Этот процесс оценивают по снижению числа ретикулоцитов в крови.
Качественные изменения эритроцитов.
При патологии в периферической крови появляются клетки ненормального эритропоэза дегенеративные формы эритроцитов свидетельствующие о нарушениях процессов созревания эритроцитов.
1. Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов, увеличение или уменьшение (нормальный эритроцит (нормоцит) имеет размер 6-7 мкм):
мегалоциты макроциты нормоциты микроциты шизоциты
> 12 мкм > 8 мкм 6-7 мкм < 6 мкм < 3 мкм
2. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов (нормальный эритроцит имеет форму двояковогнутой линзы):
сфероциты имеют форму шара, овалоциты - элипса, серповидные - полумесяца, мишеневидные - мишени и т.д.
3. Анизохромия - изменение окраски, обусловенной степенью насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель ЦП - N 0,8-1,0)
гиперхромные эритроциты - пересыщены гемоглобином, ЦП > 1,0
гипохромные эритроциты - имеют мало гемоглобина, ЦП < 0,8
4. Патологические включения в эритроцитах:
тельца Жоли - остатки ядер, кольца Кабо - остатки ядерной оболочки, токсическая зернистость.
Регуляция эритропоэза направлена на контроль и поддержание равновесия между уровнем циркулирующих эритроцитов и изменяющимися потребностями организма.
Эритропоэтин - гликопротеид вырабатывается в почках под влиянием гипоксических воздействий которые возникают при разнообразных процессах происходящих в организме (анемиях, сердечной недостаточности, ишемии почечной ткани и т.д.). Однако минимальные количества эритропоэтина могут вырабатываться в печени, селезенке, моноцитах.
Другие гормоны могут оказывать как стимулирующее (тироксин, инсулин, андрогены), так и угнетающее (глюкагон, эстрогены) влияния на эритропоэз.
Эритроцитозы Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови.
Первичные. Избыточная пролиферация клеток в костном мозге. Полицитемия - болезнь Вакеза, Эритремия, избыток эритропоэтинов.
Вторичные. Нарушения регуляции. Гипоксии (СС-недостаточность и др.)
АНЕМИИ - Синдром характеризующийся снижением количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина в единице объёма крови.
Количество эритроцитов N муж.4,0-5,5*1012/л
жен.3,7-5,1*1012/л
Содержание гемоглобина N муж.130-160 г/л
жен.120-140 г/л
Классификация анемий
По патогенезу (основная классификация)
ПОСТГЕМОРАГИЧЕСКИЕ - возникают после кровопотери. Острые - после однократной массивной кровопотери. Хронические - после многократных небольших кровопотерь.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ - возникают при разрушении (гемолизе) эритроцитов.
Наследственные и приобретенные которые в свою очередь делятся на острые и хронические.
ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ - возникают при нарушении образования эритроцитов и гемоглобина.
Дефицитные - при недостатке веществ для образования эритроцитов и гемоглобина: железодефицитные, В12-фолиеводефицитные, белководефицитные
Гипопластические - при снижении активности эритропоэза. (интоксикация, уменьшение эритропоэтинов, радиация).
Апластические - после прекращения эритропоэза.
Метапластические - при вытеснении эритроцитарного ростка кроветворения другой интенсивно размножающейся тканью (опухоли, лейкозы).
По цветовому показателю:
Гиперхромные - ЦП > 1,0; Гипохромные - ЦП < 0,8; Нормохромные - ЦП 0,8-1,0
По кроветворению:
Эритробластические - с нормальным эритропоэзом родоначальником которого является эритробласт.
Мегалобластические - с эмбриональным типом эритропоэза родоначальником которого является мегалобласт (В12-фолиеводефицитная анемия).