Изменение образа жизни

1

Уменьшение содержания общего холестерина < 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП < 3 ммоль/л

Изменение образа жизни. Повторные анализы через 3 мес

Общий холестерин > 5 ммоль/л (190 мг%) и/или холестерин ЛПНП >3 ммоль/л (115 мг%)

Общий холестерин

• 5 ммоль/л (190 мг%) и/или холестерин ЛПНП

• 3 ммоль/л (115 мг%)

Контроль через 5 лет

Н

Контроль 1 раз в год

ачать лекарственную терапию

Рис. 3-3. Алгоритм «Рекомендации по контролю за липидами» (рекомендации Междуна­родных обществ по коронарной профилактике, 1998).

(190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с последующим контролем каждые 5 лет.

Первичную профилактику проводят у лиц с повышенным риском развития ИБС. Мероприятия по первичной профилактике ИБС заключаются в измене­нии образа жизни и воздействии на факторы риска. Они аналогичны вышеиз­ложенным мерам вторичной профилактики ИБС.

А

гш

4

РТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

В этой главе рассмотрены артериальные гипертензии различного генеза и гипертонический криз.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия — состояние, при кото­ром систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал JTC, изменяющих АД.

Если удаётся выявить причины артериальной гипер­тензии, то её считают вторичной (симптоматической).

При отсутствии явной причины гипертензии она на­зывается первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — гипертонической болезнью.

Изолированная систолическая артериальная гипер­тензия диагностируется при уровне систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического АД ниже 90 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию считают злокачествен­ной при уровне диастолического АД выше 120 мм рт. ст.

Распространённость

Артериальной гипертензией страдают 20—30% взрос­лого населения. С возрастом распространённость уве­личивается и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет, причём в пожилом возрасте больше распространена изо­лированная систолическая артериальная гипертензия, которая в возрасте до 50 лет встречается менее чем у 5% населения. До 50-летнего возраста артериальная ги­пертензия чаще бывает у мужчин, а после 50 лет — у женщин. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70— 80%, в остальных случаях наблюдают выраженную ар­териальную гипертензию.

Вторичные артериальные гипертензии составляют 5— 10% всех случаев артериальной гипертензии, остальные

случаи — гипертоническая болезнь. Вместе с тем, по данным специализиро­ванных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные артериальные гипертензии можно выявить у 30—35% больных.

Регуляция артериального давления

Основные факторы, определяющие уровень АД, — сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Увеличение сер­дечного выброса и/или ОПСС ведёт к увеличению АД, и наоборот. В развитии артериальных гипертензий имеют значение как внутренние гуморальные и ней­рогенные (ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система, баро- и хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, ожирение). К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелии. Вазодепрессорными счита­ют натрийуретические пептиды, калликреин-кининовую систему, адреноме- дуллин, оксид азота, простагландины (Пг1₂, простациклин).

В последние годы активно изучаются генетические механизмы артериальной гипертензии. Достоверно установленные генетические аномалии, способствую­щие развитию артериальной гипертензии: мутации ангиотензинового гена, мута­ции, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы, мутации /3-субъ­единиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия.

Увеличенная активность СНС

Ожирение

Стресс

Генетические

факторы

Мембранные

нарушения

Нарушение

выделения

натрия

РАС

Эндотелии Рис. 4-1. Факторы, участвую­щие в развитии гипертониче­ской болезни. ГБ — гипер­тоническая болезнь, РАС — Баро- и хемо- ренин-ангиотензиновая систе- рецепторы ма, СНС — симпатическая нервная система.

Избыточное

потребление

соли

Выделяют ряд факторов, участвующих в развитии гипертонической болез­ни (рис. 4-1). Основные факторы, определяющие уровень АД, — сердечный выброс и ОПСС.