12.5. Проводящая система сердца

Обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться. Клетки проводящей системы крупнее, в них меньше миофибрилл. В узлах находятся также капилляры и нервные волокна.

Синоатриальный узел находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены (генерация импульсов 70 раз в мин). Атриовентрикулярный узел лежит в нижней части межжелудочковой перегородки, от него в толщу перегородки отходит пучок Гиса, который в перегородке делится на 2 ножки. От ножек отходят волокна Пуркинье, которые ветвятся в миокарде желудочков.

12.6. Кровообращение плода

Плод получает кислород и питательные вещества через плаценту, соединенную с плодом пуповиной. Движение крови через плаценту представляет существенную часть большого круга кровообращения плода. Из плаценты кровь поступает в нижнюю полую вену, оттуда в правое предсердие. Отсюда кровь попадает частично в правый желудочек, а частично через имеющееся у плода овальное отверстие между обоими предсердиями в левый желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию. Дальше возможны два пути: через легкие и по не существующему у взрослого человека широкому артериальному (боталлову) протоку, соединяющему легочную артерию с аортой. При рождении в организме ребенка наступает кислородное голодание, которое ведет к расширению легочных капилляров и появлению дыхательных движений. Сильно сокращаются кольцевые мышечные волокна, которые находятся в стенке артериального протока, соединяющего легочную артерию с аортой. В результате кровь из правого желудочка целиком или почти целиком направляется к легким; оттуда по легочным венам кровь поступает в левое предсердие и, заполняя его, давит на клапан овального отверстия между предсердиями, что препятствует попаданию крови из правого предсердия в левое. Через 6-8 недель зарастает боталлов проток, затем овальное отверстие – на 10-м месяце жизни.

12.7. Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол относится к артериям мышечно-эластического типа; он начинается из правого желудочка, поднимается впереди аорты влево и назад и под ее дугой делится на правую и левую легочные артерии. От места бифуркации идет фиброзно-мышечная связка – заросший боталлов проток плода.

В воротах легкого правая артерия распадается на 3 ветви, а левая – на две. Они многократно ветвятся, в конце образуя капиллярную сеть, оплетающую альвеолы. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через ворота и впадают в левое предсердие. Артериальная кровь оттекает из легочных капилляров через венулы в крупные вены.

Лекция 13. Частная ангиология

13.1. Артерии большого круга кровообращения

Аорта – крупный непарный сосуд эластического типа, от нее берут начало все артерии. Начинается от левого желудочка, доходит до 4 поясничного позвонка. Восходящая часть аорты начинается из левого желудочка луковицей аорты, отсюда отходят венечные артерии. На уровне рукоятки грудины переходит в дугу аорты.

Дуга аорты идет налево и кзади, сзади от нее лежит бифуркация трахеи. Вогнутая часть дуги соединена легочным стволом артериальной связкой. От дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. На уровне 4 грудного позвонка она переходит в грудную аорту.

Нисходящая часть делится на грудную и брюшную аорту на уровне 12 грудного позвонка.