4.5. Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности включает бедренную кость, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость имеет на проксимальном конце головку, отделенную шейкой, на границе шейки и тела выступают два вертела – большой и малый, соединяющиеся сзади межвертельным гребнем, а спереди – межвертельной линией. Дистальный конец оканчивается латеральным и медиальным мыщелками, над ними с боков возвышаются надмыщелки. Между мыщелками спереди имеется надколенниковая поверхность для сочленения с надколенником. Надколенник – самая крупная сесамовидная кость, заключена в сухожилие четырехглавой мышцы.

Кости голени: большеберцовая и малоберцовая. Большеберцовая кость расширена на проксимальном конце, где имеются 2 мыщелка: медиальный и латеральный, разделенные межмыщелковым возвышением. На наружной стороне латерального мыщелка расположена суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Тело кости трехгранное, передний край вверху переходит в бугристость. Дистальный конец изнутри вытянут в медиальную лодыжку и несет суставную поверхность, сочленяющуюся с таранной костью, а на латеральной стороне – малоберцовую вырезку.

Малоберцовая – сравнительно тонкая, на верхнем конце несет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью, дистальный конец вытянут в латеральную лодыжку и прилежит к таранной кости снаружи.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Предплюсна состоит из семи костей, две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – 1, 2, и 3 клиновидные и кубовидная – дистальный ряд. Ладьевидная располагается между рядами. Таранная кость сочленяется с костями голени посредством блоковидной поверхности. Головка кости соединяется с ладьевидной костью. Пяточная кость сверху сочленяется с таранной, а спереди – с кубовидной. Сзади утолщена и образует пяточный бугор.

Плюсневые кости имеют основание, тело и головку. Основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками – с проксимальными фалангами пальцев. Фаланг во 2-5 три, в 1 – две.

4.6. Соединения костей нижней конечности

Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Тазовые кости соединены спереди лонным симфизом (хрящ, в котором имеется щель, заполненная жидкостью). Симфиз укрепляется лонными связками.

Крестцово-подвздошный сустав – плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости – почти неподвижен, т.к. укреплен связками, в т.ч. крестцово-бугорной и крестцово-остистой, которые ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Запирательное отверстие затянуто запирательной перепонкой.

Различают большой и малый таз, границей между ними служат основание крестца, дугообразная линия на подвздошных костях и лонный гребень. Большой таз служит костной опорой и защитой брюшных внутренностей, малый таз сужен книзу. Женский таз шире и короче, лонный угол, образованный лонными костями, больше, а крылья развернуты в стороны. Половые различия таза начинают выявляться после 10 лет.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной, по краю – вертлужная губа, делающая впадину глубже. Это ореховидный сустав, укреплен связками. Самая большая – подвздошно-бедерная, имеет большое значение для удержания тела в вертикальном положении. От головки бедренной кости ко дну вертлужной впадины идет связка головки бедра, в ней проходят сосуды и нервы.

Коленный сустав образован мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником. Синовиальная оболочка суставной сумки образует складки, в которых может откладываться жир. Латеральный и медиальный мениски, залегающие между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, а также крестообразные и боковые связки препятствуют переразгибанию ноги и фиксируют ее при стоянии. Блоковидно-вращательный сустав, движения – вокруг фронтальной оси, а также незначительные движения голени наружу и внутрь (при согнутом колене). Кости голени соединены на проксимальном конце плоским межберцовым суставом, на дистальном – синдесмозом, между диафизами – межкостной перепонкой.

Голеностопный сустав образован дистальными концами костей голени и блоком таранной кости. Сустав укрепляют боковые связки, сустав блоковидный, движения вокруг фронтальной оси, приведение и отведение при сильном сгибании подошвы.

Подтаранный – из двух суставов между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Шаровидный, возможны супинация и пронация, приведение и отведение.

Предплюсно-плюсневые – плоские, движения незначительны. Плюснефаланговые суставы – шаровидные, межфаланговые – блоковидные.

Кости стопы образуют продольный и поперечный своды. Продольный свод поддерживается длинной подошвенной связкой, натянутой между пяточной костью и основаниями плюсневых костей, а также мышцами. Наружная сторона свода служит опорой при стоянии и ходьбе и называется опорным сводом, внутренняя – пружинит при ходьбе, называется рессорным сводом.