14. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты.

Шум при стенозе устья аорты:

- систолический;

- эпицентр во II межреберье у правого края грудины;

- проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца;

- громкий;

- нарастающее – убывающий (ромбовидный);

- тембр - грубый, пилящий, скребущий;

- лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха;

- усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;

- сопутствует ослабление II тона на аорте, снижение пульсового АД;

- характерно дрожание грудной клетки в области II межреберья у правого края грудины.

15. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты? Какие заболевания приводят к формированию данного порока?

При стенозе устья аорты в систолу левого желудочка кровь изгоняется из левого желудочка через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение полулуний клапана;

- утолщение и ригидность полулуний клапана;

- вегетации, отложения холестерина, кальциноз створок клапана.

Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительного стеноза устья аорты:

- расширение восходящей части аорты вследствие повышения давления в ее просвете (артериальной гипертензии);

- потеря стенкой аорты эластичности при атеросклерозе.

16. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причину его появления при данном пороке.

Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия:

- диастолический (начинается через интервал после I тона – мезодиастолический и пресистолический);

- эпицентр в области нижней части грудины и в IV-V межреберьях у края грудины с обеих сторон;

- характерно отсутствие проводимости;

- тембр - низкий, иногда рокочущего оттенка, мягкий, дующий;

- шум усиливается в процессе медленного вдоха без задержки дыхания (положительная проба Риверо Корвалло);

- лучше выслушивается в вертикальном положении;

- характерно дрожание грудной клетки в нижней части грудины.

При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в правый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в трехстворчатом клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможен органический стеноз клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит, начальные стадии;

- врожденный порок;

- диффузные болезни соединительной ткани;

- карциноид толстой кишки (поражение трехстворчатого клапана серотонином).

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- дилатация правого желудочка различной этиологии;

- увеличение кровотока через правое атриовентрикулярное отверстие при дефекте межпредсердной перегородки;

- тромбы и опухоли правого предсердия.