2.4. Методики когнитивно – поведенческой психотерапии в коррекции психотравмирующего стресса

При коррекции симптомов из группы вторжения и активация, в частности навязчивых состояний, в том числе навязчивых страхов и состояний «флэшбэл», эффективна поведенческая психотерапия. Цель поведенческой психотерапии – формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль. Методика лечения включает два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего общего со страхом, и единовременно – условное торможение страха. Практический прием заключается в постепенном демонстрировании больному, находящемуся в состоянии релаксации, иерархии обстоятельств, вызывающих страх (систематическая десенсибилизация и десенситизация движениями глаз).

В структуре психотравмирующего стресса присутствует депрессия, развивающаяся в результате неудачных попыток человека овладеть собственным психическим состоянием. При развитии депрессии как реакции на психотравмирующий стресс наиболее эффективны методы, разработанные в рамках когнитивной психотерапии. Основная идея, заложенная в этих методах, заключается в предположении, что нормальные реакции опосредуются когнитивными процессами, которые дают возможность людям точно воспринимать окружающую действительность. Соответственно при дестабилизации психического состояния эта способность нарушается, что, в свою очередь, приводит к когнитивным ошибкам. В реальном поведении это проявляется в так называемом «тоннельном видении», приводя к негативной оценке пострадавшим себя, своего окружения и своего будущего. Человек начинает руководствоваться в своем поведении жестко детерминированными иррациональными установками. Например: «меня никогда не поймет человек, не переживший этого» или «после того, что я пережил, я никогда не смогу выполнять прежнюю работу» и т.п.

Исходя из этого основная психокоррекционная стратегия направляется на помощь человеку в поиске и идентификации дезадаптивных утверждений с последующим переосмыслением и заменой этих утверждений на более адаптивные. Наиболее эффективным приемом является выделение скрытого смысла дезадаптивного утверждения с целью показать человеку всю алогичность и иррациональность негативной установки мышления.

Методами данного подхода являются: десенситизация движениями глаз (ДДГ), систематическая десенсибилизация (Joseph Wolpe), рационально-эмотивная терапия (Альберта Эллиса) и один из технических приемов НЛП – шестишаговый рефрейминг.

Рассмотрим последовательно каждый из них.

Доооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо

2.4.1. Методика десенситизации движениями глаз (ддг)

При коррекции травматических стрессовых реакций эффективной является методика десенситизации движениями глаз (ДДГ). Основной компонент ДДГ – совершение ритмических движений глаз одновременно с процессом концентрации на травматических воспоминаниях. Процедура включает несколько последовательных фаз. Подготовительная фаза. В начале пятидесятиминутного сеанса пострадавших просят перечислить и определить количество жалоб (количество навязчивых мыслей в течение предшествующей недели), описать травматические воспоминания, акцентируясь на том, кто был вовлечен в травматический инцидент, и что произошло, выделить одиночный образ, наиболее полно отражающий травматический инцидент, и детально описать этот образ. Для того, чтобы отнести сформулированные представления к инциденту, спрашивают: «Какие слова о Вас или пережитом событии наиболее полно описывают образ?». Большинство пострадавших так описывают свое состояние: «Я несчастен, я не контролирую ситуацию, я ничего не могу сделать». Если они испытывают сложности в генерации оценочных суждений, психолог приводит примеры.

Установочная фаза. Затем пострадавшим предлагается:

1. одновременно представить травматическую сцену и слова, которые ее описывают, и оценить по 11-бальной шкале их уровень тревоги (от 0 – полное отсутствие тревоги до 10 – максимально возможный уровень тревоги);

2. сформулировать, что они хотят чувствовать взамен и обеспечить новые определения, описывающие желаемое состояние («я сделал все, что мог», «я контролирую ситуацию», «мне нечего стыдиться»);

3. оценить по 7-бальной шкале (1 – полное несоответствие; 7 – полное соответствие) наличие желаемых чувств и представлений.

После изложенных подготовительных процедур следует установочный монолог психолога: «То, что мы делаем, часто контролируется физиологически. Вы должны сообщать мне о ваших текущих воспоминаниях с максимально возможной точностью. Иногда вещи меняются, иногда – нет. Я могу спросить вас, сменился ли образ; иногда это будет случаться, иногда – не будет. Я буду просить вас оценить свой уровень тревоги от 0 до 10. Нужно стараться проводить настолько точный самоанализ, насколько это возможно, избегая оценок. И пускай происходит все, что может произойти».

Фаза терапевтического процесса. Субъекту предлагается визуализировать травматическую сцену с одновременной вербализацией негативного состояния (например, «я несчастен») и следовать взглядом за указательным пальцем психолога. Психолог побуждает пострадавшего производить серии их 10-20 произвольных саккадических движений глаз, быстро перемещая указательный палец по диагонали от нижнего левого к верхнему правому углу поля зрения или горизонтально по линии глаз, справа налево. Палец отдален от лица субъекта на 36 см, дистанция одного движения – примерно 30 см, скорость – около 2 возвратно – поступательных движений в секунду. Процедура ДДГ прекращается только тогда, когда уровень тревоги по поводу травмирующих воспоминаний снижается до «0» или «1». Если прорабатываемые воспоминания и/или образы смешиваются с другими процедура ДДГ продолжается на новом материале. В этих случаях позитивные результаты будут достигнуты только после проработки дополнительного травмирующего материала.

Процедура позволяет: значительно снизить болезненность интенсивных травматических переживаний в короткий отрезок времени, провести когнитивное реконструирование вербальных представлений и визуальных образов, добиться позитивных поведенческих изменений в социальной и интимной сфере.