3. Нарушения движения: парезы, параличи, гиперкинезы - их виды, причины, последствия для организма.

Все движения принято условно подразделять на произвольные и непроизвольные.

Регуляция произвольных движений осуществляется двигательным анализатором, расположенным преимущественно в лобной доле коры больших полушарий через двухнейронные пирамидные пути: корково-ядерный, связывающий центры с мотонейронами черепных нервов; корково-спинно-мозговые, связывающие центры с мотонейронами спинного мозга. Кроме того, в регуляции сокращений поперечно-полосатой мускулатуры принимает участие экстрапирамидная система и мозжечок.

Принято выделять следующие виды двигательных расстройств: гипокинезии, гиперкинезии и атаксии (нарушения координации движений).

Гипокинезии – тип двигательных расстройств, заключающихся в ограничении объема, количества и скорости произвольных движений

К гипокинезиям относятся парезы и параличи - потеря или ослабление движений вследствие нарушения двигательной функции нервной системы. По распространенности выделяют следующие формы гипокинезий: моноплегия – паралич одной конечности, гемиплегия – это паралич мышц одной половины тела, параплегия — обоих верхних или нижних конечностей, тетраплегия — всех конечностей.

В зависимости от патогенеза паралича тонус пораженных мышц может быть утрачен (вялый паралич), повышен (спастический паралич), мышечный тонус может носить своеобразный восковой характер (ригидный паралич).

По уровню нарушения контроля н.с. за двигательной активностью мышц различают центральные, периферические и экстрапирамидные формы гипокинезий.

Центральный (пирамидный, спастический) паралич или парез развивается при поражении центрального мотонейрона и волокон пирамидного пути на всем его протяжении от моторной зоны коры до передних рогов спинного мозга или ядер черепных нервов.

Признаки центрального паралича: мышечная гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы (крайняя степень повышения сухожильных рефлексов) и синкенезии (непроизвольные содружественные движения в парализованной конечности при движении другой конечности)

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез возникает при поражении периферических мотонейронов в передних рогах спинного мозга, передних корешков спинного мозга, их сплетений.

Признаки периферического паралича: мышечная гипотония, арефлексия, нарушение электровозбудимости мышц, атрофия мышц.

Экстрапирамидный паралич или парез ригидного типа возникает при поражении стриопаллидарной системы вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейрональных взаимодействий.

Признаки экстрапирамидного паралича: тонус повышен по пластическому типу (т.е. равномерное усиление в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах), отсутствуют патологические рефлексы и гиперрефлексия, появляются позотонические рефлексы, которые в норме определяются только в первые месяцы жизни.

Гиперкинезии – тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточными непроизвольными движениями. Возникают в основном при поражении головного мозга. Различают гиперкинезы преимущественно коркового, подкоркового и стволового происхождения.

По характеру расстройств различают следующие формы гиперкинезов: судороги, хорея, атетоз, тремор, тик и др.

Судороги - внезапно возникающие приступообразные непроизвольные сокращения мышц. Бывают клонические (чрезмерное возбуждение коры и поражении пирамидной системы), тонические (чрезмерное возбуждение подкорковых структур) и смешанные (коматозные и шоковые состояния)

Хорея и атетоз - гиперкинезы экстрапирамидного происхождения. Хорея – быстрые беспорядочные, неритмичные, нестереотипные насильственные сокращения различных групп мышц (ревматический энцефалит, ЧМТ, наследственный характер).

Атетоз - непроизвольные вычурные ритмические червеобразные движения пальцев рук, реже стоп (иногда носит генерализованный характер). Характеризует поражение стриарной системы (энцефалит, ЧМТ, расстройства мозгового кровообращения).

Тремор – гиперкинез дрожательного типа. Встречается преимущественно при поражении ствола мозга (нарушение мозгового кровообращения, экзогенная интоксикация алкоголем, морфином, ртутью).

Атаксия – развивается при поражении мозжечка или его проводящих путей и поражении пути проприоцептивной чувствительности. Характеризуется нарушением временной и пространственной координации движений.