ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Это поражение организма в результате воздействия термического, химического, электрического, лучевого факторов и сопровождается местными и общими реакциями организма.

Кожа – сложный орган, являющийся покровом тела человека и животных.

Роговой

Блестящий

Зернистый

Шиповидный

Базальный

Сосочковый

Сетчатый

Гладкая мускулатура и волосяные фолликулы

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлых ретикулярных волокон, в волокнах которой располагаются дольки жировой ткани.

Функции кожи:

1. Защитная;

2. Дыхательная функция: за сутки при t –30 градусов человек через кожу выделяет 7 – 9 г СО и поглощает 3 – 4 г О (= 2% общего газообмена).

3. Выделительная функция, осуществляется секрецией сальных и потовых желёз.

4. Пигментообразующая функция, выработка пигмента меланина при поглощении УФЛ и железа, содержащего кровяной пигмент гемосидерин и трикосидерин ( в рыжих волосах).

Задача м/с при термической травме сводится к строгому соблюдению асептики и выполнению назначений врача, психологичес-кой поддержке как пациентов, так и их родственников.

Изучаем ожоги мы потому, что в 50%, они возникают в быту и в 50% - на производстве. Наша задача – понять сущность каждого процесса и выучить правила ПМП при них.

Классификация термической травмы

/ самостоятельно/

1. Термические ожоги, ожоговая болезнь

2. Химические ожоги

3. Электротравма

4.Отморожения

5. Ознобление

6. Общее замерзание

7. Тепловой удар

8. Солнечный удар

ОЖОГ / О / Сombustio

Причины:

это повреждение тканей, вызванное действием:

- высокой температуры – термические ожоги /пламенем, паром,

горячими жидкостями, раскалёнными предметами, металлом/

- химических веществ – кислотами, щелочами, фосфором,

бытовыми химическими препаратами/ - химические ожоги;

- проникающей радиации – лучевые ожоги;

• электрического тока – электротравма.

Ожоги различной этиологии составляют 6% от травм мирного времени:

• 5 – 7% - химические О.

• 1,5 – 2,5% - электротравма

• 90% - термические О.

В годы ВОВ в 1% ожоги составили санитарные потери.

С появлением ядерного оружия, ожоговая травма носит доминирующий характер: в Хиросиме – 40 тыс. обожжённых, из них 20 – 30% погибли.

На 27 съезде хирургов в 1960 году принята 4-х степенная классификация ожогов.

См.Таб. 2,3,4 (на плёнке).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ ПЛОЩАДИ ОЖОГА.

1. Правило «девятки», суть этого метода состоит в следующем: опре делённые области человеческого тела составляют 9% от общей площади тела и т.д.:

9% - голова;

9% + 9% - верхние конечности;

18% - передняя поверхность туловища;

18% - задняя поверхность туловища;

18 % + 18% - обе нижних конечности;

1% - ягодичная область.

2. Правило «ладони»:

S площади ладони = 1% поверхности тела

3. Метод Постникова: к ожоговой поверхности прикладывают стерильную прозрачную плёнку и очерчивают площадь ожога, а затем переносят на миллиметровую бумагу и подсчитывают площадьт ожога в квадратных сантиметрах.

S поверхности тела человека = 16.000 кв.см

S передней поверхности тела - 51%

S задней поверхности – 49%

СТЕПЕНИ ГЛУБИНЫ ОЖОГА /самостоятельно: стр. 319 таб.8.6./ - это местные проявления ожога:

Степень ожога	Местные проявления	Чувствительность	Кожа
1	Гиперемия, отёк, боль	+	Гибель верхних слоёв эпителия
2	Всё, что в 1-й,+ пузыри с серозным содержимым	+++	Гибель всех слоёв эпителия
3-А	Багрово-красные раны с белесоватыми участками некроза, с краёв-гиперемия, отёчность	+ -	Гибель всех слоёв эпителия + частич-ная гибель ростко-вой зоны и дермы
3-Б	Струп бело-чёрный,под ним ним тромбированные сосу-ды, вокруг обширный отёк	-	Гибель всех слоёв кожи
4	Гибель не только кожи, но и п/к клетчатки, мышц до кос-ти, глубокие чёрные струпы	-	«

Поверхностные - эпителизация за 8-12 дней, за 2-3 недели цвет нового эпителия не отличить от неповреждённой кожи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

для определения глубины поражения:

- волосковая /дёрнуть за волосок/

- спиртовая /шариком прикоснуться к обожжённой зоне/

- краской: при 1-2 ст. ярко-розовая, 3-а жёлтая, 3-б ярко-жёлтая

- тетрациклиновая : per os 2 таблетки - через час в темноте включить

кварц над ожогом - при поверхностном: жёлтое свечение, при глу-

боком - свечения нет.

- температурный метод: при глубоком ожоге температура в зоне мёрт-

вых тканей ниже на 1,5 - 2 градуса.

ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ОЖОГАХ:

- жгучая боль, возбуждение, недлительный подъём температуры, озноб -

чаще при поверхностных ожогах.

- при глубоких ожогах: жажда, выраженный озноб.

- как правило в сознании, если сознание утрачивает, следовательно, у него ещё

и отравление гарным газом!, слежовательно, оказывать НП ему в 1 очередь.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Развивается при 10% глубокого ожога или 20% поверхностного.

У стариков и детей - при 5% глубокого или 10% поверхностного.

Периоды ожоговой болезни:

- Ожоговый шок

- Острая ожоговая токсемия

- Ожоговая септикотоксемия

- Выздоровление - восстановительный период

ОЖОГОВЫЙ ШОК /длится до 2-3 х суток на фоне инфузионной терапии/

Патогенез: травма вызывает боль + потеря плазмы + интоксикация, снижается периферический кровоток, снижается ОЦК, в кровь поступают продукты распада тканей, нарастает интоксикация, ацидоз, гипоксия, прогрессивно снижается функция жизнен-новажных органов /ЖВО/, если не лечить, то может наступить смерть на фоне СПОН /синдрома полиорганной недостаточности/.

Особенности ожогового шока:

1. Более длительная эректильная фаза - до 2-3 х часов: орёт, дезориентирован,

глаза безумные,

стареется убегать!

2. Более длительно АД нормальное или даже повышено! /долго надпочечники выбрасывают адреналин/. Если АД быстро падает - плохой прогноз.

3. Гиперкалиемия - за счёт быстрой гибели тканей, что может привести к токсическим нарушениям ритма сердца, вплоть до остановки сердца!

4. От высокой температуры эритроциты гемолизируются, их кусочки попадают в извитые канальцы и вызывают их закупорку, вначале миоглобинурия, затем

развивается ОПН.

2. Сгущение крови за счёт плазмопотери, что ведёт к микротромбозам, гипоксии тканей.

Плазмопотеря м.б. до 70% ОЦК !

Клиника ожогового шока: Таб. 8. 9. стр. 327 /самостоятельно/

в сознании, конечности холодные, жажда, после питья - рвота,

температура тела падает, тахипное, тахикардия, АД нормальное или чуть повышено в эректильную фазу , в торпидную фазу падает, олигурия, сознание угасает к 3 степени ожогового шока!

Тяжесть ожогового шока определяется по индексу Франка - это сумма площадей поверхностного и глубокого ожогов в единицах:

1% поверхностного ожога -1 единица

1% глубокого ожога - 3 единицы

Ожог верхних дыхательных путей /вдп/ - 20 единиц

Индекс Франка 30 - 70 единиц - лёгкий ожоговый шок 1 степени

70 - 120 единиц - тяжёлый ожоговый шок 2 степени

более 120 единиц - крайне тяжёлый шок 3 степени

Ожог лица всегда сопровождается ожогом вдп, о чём говорят: опалённость бровей, ресниц, усов, осиплость голоса, лающий кашель, запёкшиеся губы.

NB ! При ожоге в.д.п. всегда срочная госпитализация !!!

2 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ

М.б. до 2-х недель за счёт эндогенной интоксикации + экзогенной инфекции, развивающейся в ожоговых ранах: высокая лихорадка, анемия за счёт сгущения крови, бессонница, плохой аппетит, присоединяется инфекция: стоматит, отит, пневмония, диспепсия и др.

3 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ

или ожоговый сепсис, который сопровождается появлением метастатических гнойников в виде флегмон, абсцессов, плеврита, менингита, гепатита, перикардита, нефрита. Потери белка из ран продолжаются, ожоговое истощение также. Нарушения водно-электролитного баланса прогрессируют, нарастают проявления СПОН и наступает смерть.

Если ожоговые раны в течение 2-3 х месяцев очищаются, то наступает

4 период ожоговой болезни: ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ или РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ

он начинается при полном восстановлении кожного покрова /эпителизацией или пластикой/. Идёт регенерация тканей в поражённых органах. Длится от года до нескольких лет !

ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖОГОВ :

- рубцы

- контрактуры

- косметические дефекты

- тугоподвижность суставов.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

М.Б. в быту, на производстве, как террористический акт.

Кислоты дают сухой некроз /сразу струп/

Щёлочи влажный некроз, более глубокий

Соли тяжёлых металлов дают сухой некроз, белый, жёлтый фосфор - колликвационный.

В быту чаще случайный приём per os : возникает ожог слизистой ротовой полости,

глотки, пищевода. желудка. М.б. и суицид!

На производстве в результате нарушения техники безопасности, чаще химические ожоги конечностей, лица.

Особенности химических ожогов:

- небольшие по площади, но всегда глубокие

- даже при лечении остаются глубокие рубцы.

- характерна окраска струпа: азотная кислота струп жёлтый

серная - чёрно-коричневый

соляная - белый

уксусная - серый

щёлочи - белый.

ПМП ПРИ ОЖОГАХ:

1. Устранить дальнейшее действие травмирующего агента:

- воспламенившуюся одежду погасить;

- снять тлеющую одежду, совсем раздевать пострадавшего не стоит, т.к. это приведёт к

быстрому охлаждению;

- нельзя бежать в горящей одежде т.к. это увеличивает доступ кислорода и усиливает

горение - сбить с ног.

- быстро охладить участок поражения (проточная холодная вода, снег, лёд и т.д.)

- нельзя удалять с ожоговой поверхности остатки одежды, т.к. это может привести к

усилению болей и развитию шока - обрезать ткань по краям, не отрывать.

- при химическом ожоге: если сухое вещество на коже - снять его пинцетом,

затем под струю холодной воды на 15-20 минут или глотать кусочки льда,

мороженого.

- при ожоге кистей любой степени: сразу снять кольца!

2. Обезболить: анальгетики, противоожоговый спрей, жидкость;

3. Повязка с 0,25% раствором новокаина + фурациллина 1:1 или сухая контурная

асептическая повязка или обернуть стерильной простынёй.

NB! Перед наложением повязки, обожжённую часть тела освобождают от предметов, которые могут вызвать сдавление тканей при нарастающем отёке.

Нельзя: - мазать жиром;

- присыпать порошком;

- мыть.

4. Противошоковая терапия при ожогах 2-4 степени:

- восполнение ОЦК : согреть, дать выпить чай, кофе, алкоголь,

лимонад, содовую воду.

-В/в полиглюкин 400 - 800 мл/час,

Маннитол 15% 200 - 400 мл/час /улучшение клубочковой фильтрации/

сода 5% 200 мл - борьба с ацидозом

преднизолон 60 - 120 мг или гидрокортизон 300 - 600 мг

Эуфиллин 2,4% - 10 мл для улучшения почечного кровотока

5. Транспортная иммобилизация конечностей /руку - в косынку, ноги: нога к ноге/.

6. Немедленная госпитализация на носилках.

ПОКАЗАНИЕ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1. Ограниченные ожоги лица, стоп, кистей 2 – 3 – 4 степ.

2. Ожоги дыхательных путей.

3. Больные с ожоговым шоком.

4. Осложнённые ожоги любой степени, площади и локализации (отёк и гиперемия окружающих тканей, лимфаденит, высокая лихорадка, тромбофлебит, дерматиты и т.д.)