Лекция № 29

Тема: «Грыжи брюшной стенки. Острая кишечная непроходимость. Травмы живота и брюшной стенки.».

Грыжи.

Грыжа – это выпячивание органов брюшнлй полости, покрытых парие -тальной брюшиной через существующие природные или приобретенные дефекты брюшной стенки.

Грыжа состоит из 3-х компонентов:

1. грыжевые ворота

1. грыжевой мешок

2. грыжевое содержимое

Виды грыж:

1. Паховая – воротами является наружное паховое кольцо

2. Бедренное – ворота ovale ниже пупартовой связки, где на бедро выходят а. etv. Femoralis

3. Пупочная – ворота пупочное кольцо.

4. Вентральная – (послеоперационная) – воротами является дефект брюшной стенки в области послеоперационного рубца

5. Грыжа белой линии живота – дефект апоневроза мышщ.

1-2-3-4-5 – наружные грыжи.

6. Грыжа пищеводоного отверстия диафрагмы - внутренняя.

Клиника:

Жалобы больного на наличие опухолевидного образования в паховой области, которое увеличивается при: кашле, физической нагрузке.

Одновременно нарастает и боль. В зависимости от того, насколько легко вправляются в брюшную полость эти образования, грыжи делятся на:

1. Вправимые – исчезают в горизонтальном положении вправляются сами или больной сам вправляет грыжу.

2. Невправимые – если появляются спайки между грыжевым содержимым и мешком.

3. Ущемленные.

Грыжи вне обострения (ущемления) оперируются в плановом порядке.

Подготовка больного к операции.

1. Поступает в стационар накануне для операции полностью обследованный амбулаторно.

2. Душ вечером

3. Очистительная клизма вечером и утром

4. Брить от пупка до н/з бедра переднюю и внутреннюю поверхность.

5. Премедикация вчером, утром за 30 мин. до операции.

6. Утром не кормить, не поить

7. Опорожнить мочевой пузырь

8. В операционную – лежа на каталке.

Послеоперационный уход.

1. После операции лежа на каталке в палату.

2. К вечеру в день операции поворачиваться в постели и присаживаться

С 1-х сут. – ходить

3. Питание в день операции через 2-3 часа пить

1 сут. – «0» стол

2 сут. – 1 стол.

4. При задержке мочеиспускания через 6 - 8 часов можно поставить (мужчинам придать физиологическое положение) положить теплую грелку, в крайнем случае выпустить мочу резиновым катетером.

5. Мошонку и член после операции кладут на живот поверх трусов, лучше плавки тугие после операции.

6. Повязка.

1 сут. – чистая, сухая.

2 сут. – смена наклейки.

Обращаем внимание на наличие гиперемии, инфильтрации.

7 сут. – снимаем швы.

Ущемленная грыжа.

Внезапное возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Признаки ущемления:

1. Боль сильная, больные беспокойны, мечутся, кожа бледная.

2. Пульс повышен, АД – понижено.

С – мы держатся долго до некроза ущемленных органов.

3. Невправляемость грыжи

4. Напряжение грыжевого выпячивания

5. Отсутствие передачи кашлевого толчка

6. Рвота развиваются явления кишечной непрозодимости (странгу -ляционной).

Хирургическая тактика:

Ущемленная грыжа д.б. экстренно прооперирована независимо от сроков ущемления, вида и локализации ущемления.

1. на догоспитальном этапе нельзя пытаться вправлять грыжевое выпячивание.

2. Не делать спазмолитиков и обезболивающих, т.к. содержимое может самиостоятельно вправляться.

Предоперационная подготовка.

1. Опорожнение мочевого пузыря

2. Обработка операционного поля (брить весь живот).

3. Премедикация на операцинном столе (р-р промедола, атропин), т.к. грыжа может самостоятельно вправиться.

Послеоперационный период.

1. Строгий постельный режим 1 сут. со 2 сут. вставать и ходить

2. ЛФК с 1-х суток.

3. Борьба с парезом кишечника.

прозерин, гипертонический р-р в/в, гипертоническая клизма.

4. Швы снимаем на 8-9 день

5. Выписка на 10-12 день.

« Острая кишечная непроходимость».

Классификация острой кишечной непроходимости.

Составляет до 3-х больных с острым животом. Это группа патологичес ких состояний, вызванных различными причинами и объединенных главным признаком – нарушение проходимости кишечного канала.

Классификация.

1- ая группа. Механическая – вызывает механическими причинами.

• Странгуляционная - Сдавление брыжейки с ее сосудами и нервами – нарушения кровообращения – чрезвычайно сильные боли – шок.

Причины:

А. узлообразование

Б. заворот тонкой или толстой кишки.

В. ущемление кишечника спайками, тяжами, грыжевыми воротами.

С-мы:

1. шок – отчетливо выражены

2. боли в животе – сильные внезапные

3. рвота – рефлекторная частая

4. температура – в норме.

5. Пульс – частый, малый

6. Метеоризм – заметный, ранний.

7. Живот – напряжен, ассиметричен

8. Задержка стула и газов – всегда положительно.

9. Перистальтика – исчезает быстро

10. Шум плеска – появляется рано, отчетливо

11. Жажда – появляется рано, стойкий с-м

12. Per rectum – с-м «Обуховской больницы» баллонобразное вздутие пустой ампулы rectum.

• Обтурационная.- Закупорка просвета кишки на любом уровне. Отсут- ствие сдавления брыжейки в начальной стадии не нарушает кровооб- ращение – боли менее сильные.

С-мы:

1. шока – нет

2. боли в животе – постепенно нарастают

3. рвота – постепенно учащается

4. температура тела – норма

5. пульс – удовлетворительно

6. метеоризм – появляется поздно

7. живот – мягкий, немного вздут

8. задержка стула и газов – всегда положительно.

9. перистальтика – держится долго

10. шум плеска – наблюдается редко, появляется поздно

11. жажда – всегда присутствует

12. per rectum – может определяться опухоль, каловый завал, головка инвагината.

Лечение: только оперативное, операция – экстенная.

Предоперационная подготовка: проводится в течение 1,5-2,5 час.

• Введение зонда и опорожнение желудка толстым зондом.

• Постоянное отсасывание содержимого через тонкий зонд, введенный через нос.

• Постановка сифонной клизмы выполняет опытная м/с под контролем врача

Чтение результата:

1.Если в кишечник не удается ввести более 500 мл или если вода оста -ется светлой или желтой – клизма неэффективна.

1. Бурая или коричневая вода, отхождение газов и кала говорит о тера -певтическом действии клизмы.

Инфузионная терапия:

• Р-р Рингера, изотонический р-р, гемодез, плазма, альбумины.

• Назначение а/б широкого спектра действия.

Если диагноз острой механической кишечной непроходимости ясен, то консервативные мероприятия по ликвидации непроходимости не должны иметь места.

• Душ или ванна запрещены

• Операционное поле бреют от сосков до бедер и лобок.

Операция: рассечение спаек, разворачивание заворота, резекция кишки.