ЛЕКЦИЯ N 12

Тема: «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (П.П.) - это промежуток времени, который проводит больной в отделении с момента окончания операции до момента выздоровления.

П.П. для одних больных заканчивается выпиской из стационара, а для дру гих М.б. продолжен и на амбулаторном лечении ( всё зависит от вида пато логии, состояния больного, течения послеоперационного периода).

Задачи послеоперационного периода:

Помочь больному преодолеть все те нарушения жизнедея тельности организма, которые были вызваны оперативным вмешательством и обезболиванием .

Местное лечение послеоперационной раны;

Общее лечение, включающее стабилизацию деятельности всех систем и органов (лечение основного заболевания, сопутствующей патологии);

Помочь организму больного приспособиться к условиям, возникшим после операции:

Подбор диеты при патологии ЖКТ, желче - выводящих путей, патологии мочевыделительной системы;

Адаптация дыхания при операциях на лёгких;

Обучение больного уходу за трахеостомой, гастростомой, колостомой, эпицистостомой и другими видами противо ­естественных свищей;

• Обучение правилам и приёмам ЛФК.

З. Предупредить осложнения, как основного заболевания, так и сопутствующих заболеваний.

Подготовка палаты и постели больного.

1.Постель заранее застилается чистым бельём;

2. Бельё Д.б. расправлено гладко, без складок и морщин;

З. Одеяло д.б. свёрнуто и уложено в ногах;

Кровать Д.б. фvнкциональной с регулированием положения

больного в ней;

5. Подготовить штатив для проведения инфузионной терапии;

6. Проверить систему подачи кислорода;

если у больного оставлены дренажи то следует укрепить ёмкости на кровати для сбора отделяемого;

7. В послеоперационном периоде больные часто потеют, следует приготовить смену белья;

8. Для профилактики пролежней под крестец подкладываем круг, обёрнутый пелёнкой или простынёй.

Доставка больного из операционной.

Осуществляется на каталке под наблюдением врача - анестезиолога или м/с послеоперационной палаты. Следует проследить, чтобы не причинить больному дополнительную травму, чтобы не сползла повязка. Голова боль ного повёрнута на бок, так же укладываем голову и на постели.

Обязанности м/с при уходе и наблюдении за послеоперационным больным.

При возможности и необходимости устанавливается индивидуальный пост:

1. М/с регистрирует в истории болезни ЧСС, АД, ЧД, Т, количество выпитой и выделенной жидкости (с мочой и по дренажам);

2. Следить за состоянием больного, учитывая его жалобы;

З. Цвет кожных покровов:

• Бледность;

• Покраснение;

• Синюшность;

• Желтушность;

4. Следить за состоянием жизненно-важных систем:

Сердечно -сосудистая система: ЧСС, АД, цвет кожных покровов;

- Нарастающая брадикардия (40 - 50 ударов в минуту), напряжение пульса может свидетельствовать о нарушении деятельности ЦНС по типу отёка мозга, кровоизлияния или менингита;

- Нарастающая тахикардия ( более 100 ударов в 1 минуту), ослабление пульса на фоне снижения АД и нарастания бледности кожных покровов говорит о: развитии шока или кровотечении;

Если это состояние возникает остро с болями в груди и кровохарканьем: эмболия лёгочных артерий.

Лечение: (противошоковые мероприятия):

• Переливание крови по показаниям;

• Переливание кровезаменителей;

• Сердечные;

• Сосудистые тонизирующие средства.

Дыхательная система:М.б. очень частое и поверхностное дыхание, приводящее к скоплению мокроты, лёгочной недостаточности и пнев монии.

Профилатика:

- активизация больного в постели;

- ЛФК

- Массаж;

- Ингаляции увлажнённого кислорода;

- Учить дышать, можно надувать игрушку;

- Учить отхаркивать мокроту;

- Антибиотики.

ПИШЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: любая операция, даже не на органах ЖКТ приводит к снижению аппетита, т.к. возникает дисфункция пищева рения под воздействием ЦНС.

ЯЗЫК - «зеркало души».

Сухой язык - потеря большого количества жидкости, нарушение водного обмена.

Сухой язык с трещинами. густым бурым налётом: перитонит.

Профилактика:

- Полоскание рта или его протирание подкисленной водой;

- Трещины языка обрабатываем раствором соды: 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раствором борной кислоты; перекисью водорода 2чайных ложки на стакан воды; раствор перманганата калия 1 :400; смазывание глицерином.

- Если развился паротит или стоматит, для повышения саливации ( повы шения слюноотделения): сок клюквы или лимона в воде; 3 - 4 капли 1 % пилокарпина под язык.

Тошнота и рвота, как следствие наркоза, интоксикации, кишечной непроходимости, перитонита и т.д.

1 - ая помощь:

- голову повернуть на бок;

- ввести зонд в желудок через нос и промыть желудок;

- атропин;

- новокаин;

- аминазин;

- церукал;

- аэрон;

- пепольфен и т.д.

- следить, чтобы не возникла аспирация рвотных масс в верхние дыха -тельные пути.

Икота - , как следствие судорожного сокращения диафрагмы:

- атропин 0,1%;

- аминазин;

- димедрол 1 О/о - 1, о;

- вагосимпатическая блокада;

- промывание желудка.

Метеоризм - вздутие живота:

Причины:

1. Парез кишечника

1 - ая помощь:

- Периодически поднимать больного;

- Газоотводная трубка;

- Очистительная или гипертоническая клизмы 150 - 200 мл

5% хлорида натрия;

- В/в 30 - 50 мл хлорида кальция;

- П/к 1 - 2 мл 0,05% раствора прозерина;

- В тяжёлых случаях - сифонная клизма (10- 12 литров воды);

- Иногда применяют 2-х стороннюю паранефральную бло-каду;

- ФТЛ (гальванизация, диатермия) на солнечное сплетение;

- Сорбитол в/в капельно;

- Клизма по Огневу:

• 30 мл глицерина

• 30 мл перекись водорода

• 30 мл 10% хлорида кальция

• 150 мл воды.

Запор - Профилактика состоит в раннем вставании больного. Пища должна быть с большим содержанием клетчатки и продуктами с послабляющим действием:

- Чернослив;

- Кефир;

- Простакваша;

- Свекла и т.д.

- Клизмы.

Понос - причина М.б. различной:

- Нервно - рефлекторный;

- Ахиличный ( снижение кислотности желудочного сока);

- Энтерит;

- Колит;

- Перитонит;

- Кишечный дисбактериоз и т.д.

При ахилии больному назначают пепсин + HCI.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА в норме человек за сутки выделяет 1,5 литра мочи. В ряде случаев происходит нарушение выделительной функции.

Причины:

- Нервно - рефлекторная;

- Интоксикация.

Анурия - снижение мочеобразования до нуля; Ишурия - задержка мочеис пускания.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Паранефральная блокада;

2. Диатермия на область почек;

З. Пилокарпин;

4. Мочегонные:

- 40% уротропин;

- гемодез;

- Маннитол;

5. При стойкой уремии и анурии производят гемодиализ аппаратом «искусственная почка».

• При анурии, если позволяет состояние больного,

• следует поставить больного на ноги или усадить, в крайнем случае уложить на подогреваемое судно.

• Капать воду в таз, если эффекта не наступает, возможно:

• Катетеризация мочевого пузыря.

• Следует помнить, что часто задержка мочеиспускания возникает после применения наркотических анальгетиков: омнопона, морфина.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, д.б. снято. У больного д.б.

• оптимистическое настроение.

• Наладить нормальный сон:

• Транквилизаторы;

• - Снотворные;

• - Седативные.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЯЗКОЙ:

• в случаях смещения повязки или её промокания кровью м/с должна оповестить врача.

• При участии врача произвести инструментальную перевязку больного.

УХОД ЗА КОЖЕЙ,

• При плохом уходе у длительно - лежащих больных в местах кожных выступов образуются пролежни. Это области: крестца, пяток, лопаток, локтей Т.е. там, где слабо выражена клетчатка. Могут образовываться пролежни и при нарушении трофики тканей:

- Расстройства микроциркуляции;

- Ацидоз;

- Гипопротеинемия.

Симптомы:

- гиперимия кожи;

- омертвение кожи;

- отторжение пораженной кожи;

- гнойно - воспалительное расплавление тканей.

Профилактика:

- хороший уход;

- частое переворачивание больного;

- простыня Д.б. без складок;

- применение подкладных кругов;

- применение специальных противопролежневых (секционно - надувных) матрасов; - протирание камфорным спиртом.

Лечение:

- обработка пролежней- и кожи вокруг них 5% перманганата калия;

- обработка 5 -10% раствором йода;

- при глубоком некрозе повязки с: центинатом натрия, пастой Лассара, мазью Вишневского.

- иссечение некротических тканей;

- ежедневное подмывание больных, особенно после дефекации.

ПИТАНИЕ БОЛЬНОГО: зависит от объёма и характера оперативного вмешательства. Кормить можно с ложки, из поильника и т.д.

1 - ые дни больной может не получать энтерального питания. Затем 1-А, 1-Б, и т.д., постепенно 15, общий; при этом нельзя молоко.

Операция на верхних отделах ЖКТ (пищевод, желудок):

1 - 2 сутки - голод, только парентеральное питание;

2 - 3 сутки - «О», бульон, кисель;

4 - 5 сутки - 1А, + сухари;

6 - 7 сутки - кашецеобразная пища;

10 -12 сутки -15, общий стол.

З. После операции на органах брюшной полости ( желчные пути, подже лудочная железа, селезёнка, без повреждения ЖКТ):

• Диета - 13- бульон, протёртые супы, сухарики, кисель, печёные ябло ки и т.д.

Операция на толстой кишке, нужно, чтобы 4 - 5 суток не было стула. Пища должна быть с малым количеством клетчатки с добавлением 8 - 1 О капель настойки опия.

Операция в полости рта, вводим зонд через нос и через него вводим жидкую пищу ( бульон, сливки, молоко, кисель).

После операции, не связанной с ЖКТ: 1 - 2 - сутки - 1 А

3 сутки и далее - 15 стол.