Лекция № 15

Тема: « Рак желудка».

План лекции.

1. Классификация опухолевых заболеваний.

2. Методы диагностики и лечения.

3. Рак желудка.

4. Клиника, диагностика, течение и лечение.

5. Сестринский уход за больным в периоперативный период.

6. Кормление больного через гастростому.

7. Уход за гастростомой.

Современная классификация онкологических заболеваний складывается из 3-х признаков или принципов:

1. Клиническая

2. Морфологическая

3. Гистологическая

Клиническая:

1. Доброкачественная

2. Злокачествнная.

Доброкачественные опухоли:

Злокачественные опухоли:

медленно растут, не дают MTS клиника зависит от измене ний в местных тканях, они их раздвивают или сдавливают, не прорастая и не разрушая следует помнить, что они не всегда безобидны, т.к.: аденоматозные полипы мо -гут при вести к кровотечениям, следова -тельно, к анемии; кисты печени, сдавление N ткани печени, дегенерации и т.д., т.е. могут вызвать даже состояние, угрожающее жиз ни. Могут перерождаться в зло качественные, так больные фиброаденоматозом молоч ной железы в 10 раз чаще болеют, Са - молочной желе зы. Это состояние рассмат ривается как предрак, а больные с ФАМ составляют группу «риска» или группу особого внимания.

быстро растут, дают MTS, разрушают и прорастают окружающие ткани, причем одни более агрессивны дру гие менее. появляются не мгновенно. Она возникает в начале в виде группы клеток (напри мер, Са - желудка срок удво ения опухоли =1,5года, а мы оперируем иногда опухоли в 10-15см и более, что говорит об их длительном сроке жиз ни.) Следует помнить, что мы обнаруживаем опухоли только при наличии функцио нального нарушения, вот почему важно строгое наблю дение за больными с «груп пами риска».

Представление о распространенности опухолевого процесса, установ ленное при клиническом обследовании больного дает стадия заболе- вания.

По гистологическому строению различают четыре вида опухоли из:

№1.Эпителиальной ткани

доброкачественные злокачественные опухоли

опухоли 1.аденокарционнома

1.аденома - тубулярная

-солидная - альвеолярная

-тубулярная - сосочковая

-сосочковая - слизистая

-фолликулярная - коллоидная

-кистозная 2.медуллярный

2.Папиллома 3.солидный рак

3. Полип 4.фиброзный рак

5.плоскоклеточный эпидермальный рак

6.базиллома (опухоль наименее злокачественная)

7.недифферинцированный рак (цитобластома)

Папиллома

Полип

1.разрастается из плоского и пере ходного эпителия, имеет вид сосо чкового разрастания, дыхатель- ных путей, матки. Выступает над поверхностью окружающего эпи -телия. Где встречается папиллома? Ответ: кожа -слизистая рта -губа -придаточные пазухи -глотка -голосовые связки -почечные лоханки -мочеточники -мочевой пузырь 2.возбудителем является папило мо-вирус 3.это отграниченная диаметром 1-2 см плотная или мягкая на широком основании или короткой ножке 4. П.бывает покрыта сосочковыми разрастаниями, иногда напоминает «цветную капусту» или «петушиные гребешки». 5. Окраска от белой до грязно-коричневой (на слизистой рта и мочевого пузы ря-белая) 6.Клиника зависит от того, где П. развилась: -на лице-космитический эффект -на голосовых связках - изменение голоса -мочеточник-сужение нарушения оттока мочи 7.П. относится к предраковому состоянию. Подлежит хирургичес -кому удалению илиэлектрокоагуля ции .

1. Патологическое образование, возвышающейся над слизистой оболочкой ЖКТ, дыхательных путей, матки. 2.Имеет различную консистенцию 3. Имеет узкое или широкое осно -вание от нескольких мм до см Хотя П. полипоз подразумевают в Д.о, но в начальных стадиях З.О могут иметь вид полипа, поэтому при диагностике полипоза важную роль отводят морфологическим методам иссле дования: Какие это методы? - гистология - цитология 4. Клиника зависит от расположе -ния. 5.П. это истинный предрак. Про гноз благоприятный при своевре -менном лечении Эндоскопическое удаление П. ЖКТ.

Для осуществления наблюдения и организации лечения онкологических больных у нас в стране все больные распределены на 4-е клинические группы:

I-а - больные, подозрительные на злокачественные новообразования

I-б - больные с предопухолевыми заболеваниями

II – больные с З/О подлежащие специальному лечению

2. А - больные со З/О подлежащие радикальному лечению

3. - практически здоровые, т. е прошедшие лечение и не имеющие MTS и рецидивов

4. - больные в запущенной стадии, подлежащие только симптомати- ческому лечению

Распределение по стадиям характеризуется распространенностью опухоли. Для каждой локализации имеются свои особенности в определении стадии процесса, но есть некоторые общие закономерности:

I стадия - ограниченный опухолевых процесс без поражения л/у и прорастания, глубжележащих тканей

II стадия - опухоль больших размеров с единичными MTS в близлежащие л/у

III стадия – опухоль больших размеров ограниченной подвижности с прорастанием близлежащие л/у

IV стадия – распространение опухоли с генерализацией процесса.

Деление на стадии для каждой локализации З/О имеют свои особенности

Существует еще международная классификация – ТNМ

Т-tumor

N-nodilus

M-mestastasis

При некоторых локализациях опухолей добавляются значки:

Р. - обозначающий прорастание опухолью стенки органа

G - гистологическое подтверждение

Комбинация этих обозначений дает врачу полное представление о характере опухоли, её распространенности

Например: опухоль молочной железы:

T2 No Mo T3 N1-х M1

Или о 1

o 1 и т.д.

Механизм канцерогенеза (превращение клетки в злокачественную опухоль) в настоящее время в основном установлении. В клетках любого живого организма и растений есть вирусы сапрофиты, которые сопровождают нас всю жизнь, не нанося никакого вреда. Однако если нарушаются по тем или иным причинам взаимоотношения между клеткой и вирусом, то это приводит к проявлению болезнетворного воздействия.

Причины м/б:

Эндогенные (внутренние)

1. Хронические воспалительные процессы

2. Изменения в эндокринных железах, поэтому целый класс опухолей (опухоли молочной железы, половых желез, и органов железной внутренней секреции) относят к гормонозависимым.

Экзогенные (внешние)

1. Радиация

2.УФО

3. Действиям различных веществ, список которых постоянно увели- чивается, их называют канцерогенными, это:

- нитраты

- нитриты

- сансы

- никотин

В результате такого взаимодействия вирус приникает в иные клетки извращает наследственный код т.о., что клетка постоянно или частично утрачивает свою функциональную способность, оставив лишь функцию размножения. Вследствие этого возникает комплекс клеток, способных к безудержному росту, что приводит к появлению опухоли этого органа или ткани, первичная клетка которых пострадала от агрессии тех факторов, о кото рых мы уже говорили.

Механизм перерождения N клетки в раковую конечно упрощен, однако эта схема реализуется постоянно. Так почему же мы не заболеваем все, а некоторые люди доживают до глубокой старости не имея З.О.

Как понимать тогда высказывание, что у каждого есть свой рак, но не каждый до него доживает?!

Это происходит из-за того, что распознается патология клетки, распознается нашей иммунной системой, и, как чужие уничтожается.

Биологический смысл этого процесса - постоянное обновление организма, сохраняя работоспособность всех систем и органов, сохранив резервы.

Следовательно, одним из основных условий для возникновения комплекс - клеток является изменение иммунологической активности. Причем если раньше считали, что этот процесс связан со снижением иммунологической активности, то в настоящее время этот процесс сравнивается с беременностью, т. е состояние при котором в одном организме уживается чужое. Отсюда возникают очень многие возможности с одной стороны распознавание заболевания, а другой лечения. Именно с решением иммунологии опухоли многие исследователи в настоящее время связывают успех лечения.