Острые гастро-дуоденальные кровотечения. (огдк). Осложнённое течение язвенной болезни. Перитонит.

ОГДК - это не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний.

Классификация по характеру заболевания:

Связанные с заболеваниями 12п. к-ки:

• язвенная б-нь 50%;

• не язвенные заболевания ЖКТ: опухоли 15%, эрозивный геморрагиический гастрит, дивертикулы, синдром Меллори-Вейса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиника:

Зависит от степени кровопотери:

I - ая степень легкая, кровопотеря до 500 мл:

• Однократная рвота «кофейной гущей»

• Черный как деготь стул

• Легкая бледность

• Несколько учащенный пульс

• Слегка понижено артериальное давление

• Слабость

• Быстрая утомляемость

• Головокружение

• Нв в N или несколько снижен в 1сут.

• Снижен ОЦК на 10-15%

II степ.- средняя, снижено оцк до 25-30 %, кровопотеря 600 – 1500 мл

• Повторяющаяся кровавая рвота или в виде кофейной гущи

• Мелена

• Коллапс

• Кровохарканье

• Потеря сознания

• Бледность

• Тахикардия, Ps - слабый >100 в мин.

• Снижено Ад до 90 и ниже

• Нв 8 г/л

III степ. - тяжелая, кровопотеря >1500 мл, снижено ОЦК >30%

Геморрагический шок:

• резкая бледность,

• адинамия,

• АД <70 мм,

• тахикардия,

• нитевидный пульс.

• Повторная кровавая рвота

• Обильная мелена.

Диагностика:

1. Анамнез

2. Клиника

3. Показатель Нв

4. Коагулограмма (сост. гиперкоагуляции)

5. ФГС

ПМП

1. Общие гемостатические средства: CaCl2, фибриноген, викасол, Е-Акк.

2. Холод - пузырь со льдом

3. Срочная коспитализация лежа в хирургический стационар.

В стационаре:

• Гемостатическая терапия

• Восполнение кровопотери

• Зонд в желудок(промывание ледяной водой) и контроль за оста -нов кой кровотечения.

Консервативная терапия: показана при кровотечении

- Iстепени с продолжением обследования и выявлением причины.

При средней и тяжелой степени показано экстренное оперативное лечение

- IIстепени-после восполнения ОЦК;

- III- после выведения из шока.

При продолжающемся кровотечении II и III степени производится операция по жизненным показаниям.

Характер операции:

• Резекция желудка

• Ушивание язвы

• Перевязка питающих сосудов

• Прошивание варикозных вен.

Подготовка к операции: обычная к экстренной операции.

В операционную подаем с толстым зондом в желудке (чтобы не было регурмтации крови в в.д.п.).

Послеоперационный уход и лечение.

В связи с анемией организм б-го ослаблен, поэтому высока степень восприимчивости к инфекции. Поэтому важна защита от инфекции. При легкой степени 1-5 сут., щадящая диета «0»;1;1а в холодном виде.

1. Диета 1сут. - голод, смачивать губы, 2сут. Пить не больше 500мл, 3сут. пить, без ограничений, стол «0» через 2-3ч. малыми порциями, с 6 дня-1стол без молока.

2. Дренирование желудка 1-2-3сут. 2-3р. в день.

3. Инфузионная терапия, окончательное восполнение ОЦК.

Прободная язва желудка и 12п.К.

Частота до 16,7% всех больных язвенной болезнью.

Причины:

• Тяжелая физическая нагрузка

• Обильная еда

• Ушиб живота

• Прием соды

В большинстве перфорации язвы предшествует обострение язвен -ной болезни (у 72% больных).

Прободение язвы возникает чаще у мужчин, обычно молодых.

Клиника:

1. Начало внезапное (резкая «кинжальная» боль в эпигастральной области).

2. Рвота не характерна.

3. Положение в постели, скованность, лежит на спине, боится поше велиться.

4. Состояние тяжелое:

• Бледные кожные покровы

• Холодный пот

• Цианоз губ

• Пониженная температура

• Брадикардия

• Понижено АД

5. Живот болезненный, напряженный в эпигастральной области и правой половине живота

6. Доскообразное втяжение живота

7. С - м Щеткина (положит.)

8. Перкуторно - исчезновение печеночной тупости

9. На Rg – грамме - газ в надпеченочном пространстве (слева под диафрагмой).