Уборку операционного блока производят не реже 2 раз в день – влажную, с применением антисептиков:

- 3% раствор хлорамина

- 6% раствор перекиси водорода + 0,5% моющий раствор.

Предстерилизационная подготовка.

Шприцы.

Чистые:

• Тщательно моют в тёплой и горячей проточной воде;

• Моют с ёршиком в 2% тёплом моющем растворе (Состав:

• Промыть в тёплой проточной воде;

• Погружают в нашатырно – содовый раствор на 30 минут

5 мл нашатырного спирта

10 г соды

1 литр воды

• Промывают тёплой проточной водой.

Использованные после гноя, операциях на толстом кишечнике, анаэроб ной инфекции:

• Замочить в 1% растворе лизола на 1 час;

• Тщательно вымыть в тёплой проточной воде;

• Мытьё ершом в 10% тёплом моющем растворе (сода);

• Тщательно промываем в проточной воде.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ:

1. Автоклав

2. Сухожар

3. Замачивание-химический холодный метод.

Хирургический инструментарий.

Контроль качества предстерилизационной обработки.

1.Бензидиновая проба (амидопириновая)– на скрытую кровь.

Бензидиновый реактив: действителен в течение 1-го часа

В пробирку вливают:

• 2 мл ледяной уксусной кислоты

• (+) 15 мл 50% уксусной кислоты

• (+) немного бензидина

• Встряхнуть!!!

• (+) 4,0 мл 3% перекиси водорода

• Встряхнуть !!!

Проведение проверки реактива:

• На инструмент в подозрительном месте (на пятно крови нанести 2 капли реактива) через 2 минуты – позеленеет.

Техника проведения пробы:

• В шприц, иголку наливают 3 кап. бензидинового реактива, продвигают поршень. Через 3 мин. смотрят наличие зелёных пятен.

(+) – есть кровь

2.Фенолфталеиновая проба – на остатки моющих средств.

Реактив – 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

Техника – наносим 1 – 2 капли раствора на вымытые изделия. Если есть остатки моющих средств – розовое окрашивание.

Резиновые перчатки:

Стерилизация паром (в автоклаве).

• хир. белье

• перевязочный материал

• перчатки

• инструменты – стерилизация в стандартных биксах, закладка рыхлая для достаточного поступления пара.

Режим работы автоклава.

Стерилизация паром и давлением. Время экспозиции зависит от давления.

I режим. (рi) II режим (рii)

Т = 132С – операционное белье, Т = 120С – в этом режиме

Р = 2 атм. перевяз. материал, р = 1,1 атм. стерилизуем перчатки

Мин. = 20 хирургический инструмент, мин. = 45 и резиновые изд.

детали приборов и аппаратов

(УКЛ и т.д.), шприцы, стекл.

посуда.

Сухожаровая обработка.

Режим: Т = 180С, мин = 60 – хирургические металлические инструменты, режущие инструменты, детали коррозийно-неустойчивых приборов и аппаратов, шприцы 200 С (металлич.), стеклянная посуда .

Воздушная стерилизация.

С объемом до 25 дм3, >500дм3 – стерилизация сухих изделий, стерилизация проводится в упаковке или в емкостях (открытых).

Химические методы стерилизации.

Применяем растворы химических веществ:

• руки хирурга и м/с

• операционное поле

• перчатки

4,8% первомур – 20 мин.

2% р-р хлорамина

0,5% спиртовой р-р формалина

6% р-р горячей Н2О2 – 3 часа.

Стерилизация лучами.

Осуществляется в специальных камерах. Обрабатывают:

• белье

• шовный материал

• системы для переливания крови

• шприцы одноразового пользования.

Обжигание.

Применяется для стерилизации тазов. Наливаем немного 96 градусов спирта. Разливаем и раскатываемся его по стенкам. Поджигаем. Пальцы держим снаружи. Аналогично обжигаются в пламени лабораторные петли.

Кипячение. Осуществляется в стерилизаторе – электрическом на обыч -ном источнике тепла.

• щетки для мытья рук – 30 мин.

• шприцы

• резиновые изделия

• стеклянная посуда

• металлические инструменты

кипячение в дистиллированной воде

• перчатки – 20мин.

• шприцы – 45мин.

• стекло.

• Инструменты:

• Чистые – 45 мин.

• Гепатиты – 60 мин.

Асептика – профилактический метод, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану.

Способы стерилизации:

1. В антисептических растворах:

• Режущие инструменты – 96 градусный спирт тройной, 3 часа

• Шовный материал шелк – по способу Кохера 12 час – эфир, 12 час – спирт 10 мин. кипит в сумме.

• Шовный материал синтетических – кипятить20 мин. в дистиллированной воде поместить в раствор суммы карболовой к-ты.

• Шовный материал, кетгут – в спиртовом р-ре Люголя в парах йода, в водном р-ре Люголя.

• Резиновые изделия, перчатки – в р-ре хлорамина 3-5% - 30 мин., в р-ре суммы 1:1000 – 3%, в парах формалина.

• Шовный материал, лен – в р-ре диоцида 1:5000, хранить в 96 спирта.

• Обжигание:

• Эмалированные тазы – 76 – 96 спирт и другие горючие жидкости

• Лабораторные петли – пламя горелки.

• В сухожаровом шкафу:

• Инструменты, кроме режущих – Т = 180-200, 20мин.

• Стеклянная посуда, шприцы – Т = 150 – 160, 90мин.

• Кипячение:

• Инструменты, кроме режущих, стеклянная посуда, шприцы – дистиллированная вода, 30мин.

• Резиновые изделия, перчатки – дистиллированная вода, 20мин.

5. Паром под давлением:

• Операционное белье, перевязочный материал – Т = 134, 2 атм., 60мин.

• Шовный материал, стеклянная посуда, шприцы – Т = 126, 1,5 атм., 45мин.

• Апластические изделия, резиновые изделия (перчатки), растворы – Т = 119-120, 1 атм., 30 мин.

Инструкция по бактериологическому исследованию на выявление патологического стафилококка и проведению санации. Каждый сотрудник при поступлении на работу в лечебно-профильное учреждение проходит полный медицинский осмотр, включая ЛОР и стоматолога.

Санация бактерионосителя.

1. Для санации персонала ежедневно необходимо использовать средства:

• Фурациллин 1:5000

• Риванол 1:5000

• Борная к-та 1%

• Р-р Люголя

• Настойка эвкалипта

• Стафилококковый бактериофаг.

2. Смену санирующих средств производим каждые 7 дней.

3. В период эпид. неблагополучия (ОРЗ, повышение заболеваемости внутрибольничной инфекции) – санацию проходят все сотрудники.

4. Если невозможно санацией добиться снижения носительства, то раз -рабатывается график ношения масок (рот, нос, волосы) со сменой каждые 3 часа.

5. При отсутствии положительного результата от лечения сотрудника переводят на другую работу.

Стерилизация – это способы уничтожения микробов и спор.

Основополагающим документом в настоящее время является приказ №720 МЗ СССР от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением меро приятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Существуют следующие способы стерилизации:

1. Обработка паром под высоким давлением

2. Обработка сухим жаром

3. Химические методы асептики

4. Стерилизация газами – окись этилена в дезкамерах.

5. Стерилизация ультразвуком

6. Стерилизация излучением

(5 - 6) – промышленные установки.

Этим образом стерилизуются предметы одноразового пользования:

• иглы

• шприцы

• катетеры

• белье (операционное и для больных)

• системы для переливания крови

• аллопластические протезы

1. Обжигание – метод распространенный, но ненадежный, так как не погибают споры. Температура на дне ниже, поэтому надо менять положение стерилизационного предмета. Спирт 96 град. 2-3 минуты.

Стерилизуют:

• тазы

• лотки

• лабораторные петли

• в экстренных случаях металлические инструменты

2. Кипячение – используют стерилизатор, это спец. 4-х угольной формы металлическая коробка с крышкой. Внутри имеется специальная сетка – закладка.

Нагревание – электрическое, газовое.

Стерилизаторы может быть со стационарным нагревателем; могут быть стационарные и переносные.

Инструменты укладываются на сетку и погружаются в стерилизатор с кипящим содовым раствором.

Кипятить можно:

1. Щетки для мытья рук – 30мин.

2. Шприцы без 200град. (новые и ранее не использованные у больных с гепатитом) – в дистиллированной воде – 40мин.

3. Стеклянная посуда – 30мин с момента закипания

4. Перчатки как и инструменты .

5. Резиновые катетеры и дренажи.

6. Металлические инструменты (кроме режущих).

В экстренных случаях можно опустить режущий инструмент на 3 мин. в кипящую дистиллированную воду, затем в антисептический раствор.

7. Шовный материал (капрон).

3. Стерилизация паром под давлением – автоклавирование.

Работа на автоклаве требует специальной подготовки и освидетельствования. Сущ. несколько типов автоклавов. Самостоятельно изучить по книге. Стерилизация осуществляется в биксах, это стандартные коробки, выпускаются 5 размеров (№1-№5).

Автоклавировать можно:

• белье

• перевязочный материал

• перчатки

• резиновые изделия

• шприцы 200 градусов

• металлические инструменты

• детали приборов и аппаратов с коррозийно-стойким покрытием

• шовный материал (шелк)

• аллопластический материал (протезы сосудистые, суставные и т.д.).

Контроль качества стерилизации обязателен!!!

Способы:

1. используются кристаллические вещества с Т плавления ~ 120 градусов, если он расплавится, то температура в автоклаве ~ 120 градусов.

Сера в настоящее время не используется (темп. плавл. = 118 градусов).

Используются:

• бензойная кислота температура плавления = 121 град.

• Мочевина Т = 132 град.

• термоиндикаторы

2. Окрашенные специальные марлевые ленты (выпускает Рижский лакокрасочный завод. Цвет термоиндикатора меняется в зависимости от температуры).

3. Бактериологический. Берется посев с белья в биксах. Ответ через 2 сут. Проводят исследование 1 раз в месяц.

Правила автоклавирования.

1. Белье в биксах закладывают рыхло

2. Отверстия не закрывают

3. Биксы в камере располагаются равномерно

4. Перед началом автоклавирования подъем Р полностью вытеснить воздух 20 мин, 1,1 атм.

5. Применить упаковку только проходимую для пара

6. Вынимать биксы не с меньше, чем после выпускания пара (чтобы не было мокрым белье).

Стерилизация сухим жаром.

Убивает не только микробы, но и споры (+) и (-) стороны.

• длительная стерилизация

• не все материалы могут выдержать столь большую температуру 180 градусов.

Стерилизации подлежат только сухие предметы в упаковке или без нее.

Это:

• шприцы 200 град

• стеклянная посуда

• хирургические металлические инструменты

• детали аппаратов и инструментов, в том числе и из коррозийно-неустойчивых металлов

• режущие инструменты.

Химические методы:

Используют:

- химические препараты в растворе

• газы.

Стерилизуют:

• руки хирурга

• операционное поле

• перчатки (первомур 4,8% - 20 мин., роккал 10% - 30мин., хлорамин 2%, перекись водорода горячая – 6% - 3 часа, дезоксон – 45 мин.)

• резиновые изделия (тройной раствор)

• изделия из пластмасс

• хирургические инструменты металлические

• режущие инструменты моют и на 20 минут в первомур (смесь 3%

Н О +1% моющий раствор). Шарик с 70 градусным спиртом и в трой -ной раствор.

6% горячий р-р Н О – 20мин.

• шовный материал.

А. шелк №0-№8.

Метод Кохера:

• в мыльной воде 10 минут

• прополоскать в чистой воде

• высушить стерильным полотенцем

• стерильно намотать на катушку и в эфир на 24 часа – в спирт на 24 часа.

• Кипятить в растворе суммы 1:1000 = 10 мин.

• Хранить в 96 град. спирте.

Б. кетгут из подслизистого слоя тонких кишок овцы. Стерилизуют в растворе Люголя. Мотки опускают в стерильные стеклянные банки и заливают раствором Люголя. На 8 день переносим в 96 градусный спирт с эфиром (10:1) + глицерин 100,0 на 8-ые сутки – осадок – в другую банку с этим же раствором на 14 дней.

4. Применение газов.

• эндоскопические приборы (в парах формалина)

• изделия из пластмасс

• кетгут (шовный материал)

• изделия из резины – в окиси.

Методика стерилизации рук хирурга и медицинской сестры.

Правила:

1. Ногти остричь, очистить ногтевые ложа.

2. Мыть пальцы, кисти, предплечья так, чтобы вода стекала к пред - плечью, а не наоборот.

3. Особенно тщательно мыть щеткой подногтевые пространства околоногтевые валики, межпальцевые складки, боковые поверх -ности пальцев и предплечья.

4. Правую и левую руки обрабатывать одинаковое время.

Ступенчатость, симметричность, пунктуальность.

1. Способ Фюрбрюнгера.

• 10 минут моют руки проточной водой стерильными щетками с мылом (2 щетки по 5 минут).

• Сушим стерильным полотенцем

• 4 минуты обрабатываем стерильной салфеткой, смоченной 70 градусным спиртом

• Стерильной салфеткой, смоченной в растворе суммы 1:1000 (в настоящее время не применяется).

• Ногтевые ложа обрабатываем 5% спиртовым раствором йода.

2. Способ Спасокукоцкого-Кочергина.

• Теплой водой с мылом 1 минуту стерильными щетками каждую руку

• Дважды моют в 2-х тазах в 0,5% растворе нашатырного спирта

• Осушить стерильным полотенцем

• 5 минут обрабатывать салфеткой, смоченной 96 градусным спиртом

• Ногти – 10% настойкой йода.

3. Обработка рук первомуром – (рецептура с- 4).

Приготовление:

Хранить в холодильнике 1,5-2 часа, периодически встряхивать, раствор хранят не больше 1 суток, используют 2,4% раствор С - 4.

• руки моют теплой проточной водой без щеток в течение 1 минуты

• ополаскивают чистой воды от кистей к локтю и вытирают стерильной салфеткой.

• 1 минуту держат в р-ре С - 4 в эмалированном тазу

• вытирают стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки.

4. Обработка хлоргексидином – биглюконатом (гибитан).

Выпускают в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках по 500мл. Используют 0,5% спиртовой раствор. Для получения раствора препарата разводят в 70 градусный спирт в соотношении 1:40 (12,5 мл хлоргексидина на 500 мл спирта).

• руки моют с мылом

• вытирают стерильной салфеткой

• ватным тампоном обрабатывают руки в 0,5% растворе 2 -3 минуты.

5. Обработка йодопироном.

Раствор готовят в эмалированном тазу теплой воды. 2 литра+20мг моющего порошка лаурил – сульфата, после его растворения+40 мг йодопирона раствор содержит 0,05% свободного йода.

• вода под краном стерильной щеткой 1-2 минуты

• вытираем стерильной салфеткой

• 4-5 минуты моют в растворе йодопирона

• вытирают стерильной салфеткой.

6. Обработка кетамином (роккалом).

• руки моют под краном с мылом 1 минуту

• вытирают стерильной салфеткой

• 2 мл губками в кетамин обрабатываем руки по 1 минуте

• вытираем стерильной салфеткой.

Обработка операционного поля.

• Йодонат: р-р готовят Extempore: исходный р-р разводят в 5 раз теп -лой водой в 50 градусной кипяченой воде или дистиллированной во - де.

• Йодопирон

• Хлоргексидин – биглюконат.

NB! Приказом №720 применить настойку йода запрещено.

Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывать 2-х кратно смазыванием стерильным тампоном, смоченным в 5-7 мл р-ра хлоргексидина.

Способ Филончикова-Гроссиха – 2-х кратное смазывание операцион -ного поля 5% настойкой – У.

Оценить качество обработки рук и операционнного поля можно бактерио логически.

Бакконтроль: смывы с кожи производят стерильной марлевой салфет- кой раствором 0,5 х 0,5 см, смоченной в растворе нейтрализатора в физиологическом растворе.

Марлевую салфетку проводят по ладоням, в межпальцевых промежут- ках, ногтевых ложах. После забора проб салфетку помещают в пробир- ку с раствором воды или физ. раствора натрия хлорида со стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Смывные воды сеют глубинным спосо- бом по 0,5 мл на 2-1 чашки Петри с мясопептонным агаром, а салфетку – в 0,5% сахарный бульон. Инкубация при Т=37 градусов – 48 часов.

Лекция № 2 – 3. Таб. № 1

Методы дезинфекции и стерилизации. Объекты и режимы.

Лекция № 2 – 3 -4. Таб. № 2

Методы, способы, средства, режимы дезинфекции предметов медицинского назначении.

Моющие средства: «Астра», «Лотос», «Новость»

Лекция № 2-3-4 Таб. № 3

Современные дезсредства.

Дезин (концентрат) 20 % водный раствор хлоргексидина биглюконата.

Дезисепт.

Дезисепт ОП.

Дезискраб.

Дезихэнд.

Сестричка (жидкое антисептическое мыло).

Диай – интимный защитный гель.

Дез – сехонт (концентрат) моющие средство для очистки поверхностей.

Авансепт – дезинфекция кувезов при бактериальной и вирусной инфекции включая гепатит и ВИЧ-инфекции, грибковой этиологии и туберкулез.

Хлорапин (гранулы) – дезинфекция жесткой мебели, поверхности, сан. оборудование, предметы ухода за больными, инструментов, посуды, выделений пациентов.

Септустерин – дезинфекция высокого уровня.

Лекция № 2-3-4 Таб. № 4

Экономические показатели использования различных дезсредств для стерилизации имн

Лекция № 2-3-4. Таб. № 5

Средства для дезинфекции и стерилизации.

Лекция № 2-3-4. Таб. № 6.

Антисептики для обработки кожи и слизистых.

ОКТЕНИМАН - мягкая и надежная дезинфекция рук (готовый раствор). Метод применения - втирание. Предназначения — обработка рук хирургов и гигиеническая дезинфекция рук медицинского персонала, профилактика гепатита В. Уход за и их защита. Микробиологическая активность - бактерии туберкулез), грибы, вирусы (в том числе ВИЧ, гепатит В).

ЗАГРОСЕПТ - надежная щадящая дезинфекция рук (готовый раствор). Метод применения - втирание. Предназначение - обработка рук хирургов и гигиеническая дезинфекция рук медицинского персонала. Уход за руками и их защита. Профилактика гепатита В. Микробиологическая активность - бактерии (включая туберкулез), грибы, вирусы (в том числе ВИЧ, гепатит В).

ОКТЕНИДЕРМ - «моментальное» воздействие и дезинфекция кожи (готовый раствор). Метод распыление, смазывание тампоном или втирание, обработка кожи перед операциями, пункциями, инъекциями и другими подобными манипуляциями. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Идеальное средство для дезинфекции кожи, ран и швов. Микробиологическая активность - (включая туберкулез), грибы, вирусы.

ОКТЕНИСЕПТ - дезинфекция и лечение слизистых (готовый раствор). Метод применения - орошение, смазывание промывание, втирание. Предназначение — антисептическая обработка слизистой и прилегающей кожи перед и после оперативных вмешательств, обследований, манипуляций, инфекций в гинекологии, акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, дерматологии, венерологии, терапии, педиатрии, и инфекции. Обработка и лечение ран и швов, и гигиени ческая дезинфекция рук.

Микробиологическая активность - бактерии, хламидии, микоплазмы, дрожжи, и другие грибы, вирусы (в том числе герпес, ВИЧ, гепатит В).

16