- •20. Методы исследования состояния маточных труб и их диагностическая ценность при гинекологических заболеваниях.
- •38. Физиотерапевтические методы реабилитации гинекологических больных.
- •Раздел 1: « Общая гинекология «.
- •Содержание и методы работы женской консультации (ж.К.).
- •4. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
- •5 Массовые профилактические гинекологические осмотры.
- •6 Влияние внешней среды на формирование и на функции женского организма.
- •7 Особенности акущерско-гинекологического обслуживания работниц промышленных предприятий.
- •8. Охрана труда женщин на производстве. Влияние вредных факторов на менструальную и репродуктивную функцию.
- •9. Специализированная помощь в условиях ж.К.
- •10.Проблема абортов, влияние их на организм женщины. Современные методы контрацепции.
- •11. Организация и задачи детского гинеколога. Деонтологические основы службы.
- •12. Работа детского гинеколога как профилактика акушерско-гинекологической патологии.
- •13. Роль медико-генетического консультирования (мгк) в проблеме бесплодного брака, перинатальной патологии.
- •14. Принципы мгк в гинекологии.
- •15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.
- •16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.
- •17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.
- •18. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- •19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.
- •Раздел 2: « Консервативная гинекология ».
- •1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.
- •2. Кровоснабжение женских половых органов:
- •3. Иннервация женских внутренних половых органов.
- •4. Лимфатическая система половых органов.
- •5. Связочный аппарат половых органов.
- •6. Клетчатка малого таза.
- •2. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла. Фазы менструального цикла.
- •3. Алгоритм постановки диагноза, роль системы опроса и методов общего и специального исследования в диагностике гинекологических заболеваний.
- •9. Физические. Бальнеологические методы лечения. Гинекологический массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение гинекологических больных.
- •10. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Понятие о стимулирующей и заместительной дозе.
- •12. Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •13. Формы женского бесплодия, их диагностика, лечение, профилактика.
- •15. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодного брака.
- •16. Организационные мероприятия по проблеме бесплодного брака.
- •17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, климактерический, посткастрационный.
- •18. Послеродовые нейроэндокринные синдромы.
- •19. Синдром склерокистозных яичников.
- •20. Клиника, диагностика и лечение воспалительных процессов женских половых органов инфекционной этиологии в современных условиях.
- •XI. Туберкулёз половых органов.
- •30. Аменорея центрального генеза.
- •31. Эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
- •33. Невынашивание беременности.
- •34. Невынашивание беременности гормональной этиологии.
- •35. Истмико-цервикальная недостаточность.
- •36. Самопроизвольный аборт.
32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
При выборе метода лечения следует учитывать возраст больной, локализацию и степень распространения эндометриоза, преморбидный фон, выраженность клинических проявлений. Длительность процесса и наличие сопутствующих заболеваний.
В настоящее время применяют следующие методы лечения эндометриоза:
- Гормональный;
- Хирургический;
- Комбинированный (хирургический и гормональный).
Назначают производное этинилтестостерона данол (даназол, дановал), обладающее выраженным антигонадотропным и местноанэстрогенным действием. Препарат применяют в непрерывном режиме в течение 6-8, а при необходимости до 12 мес. в дозе 200-400-600 мг в день (подбирают индивидуально).
Рекомендуются также эстроген-гестагенные препараты и гестагены (норэстистерона ацетат, норколут).
При наличии сопутствующих воспалительных процессов возможно использование электрофореза йода и амидопирина или йода и цинка, лечение диадемическими или синусоидальными модулированными токами (2-3 курса по 12-15 сеансов каждый, перерыв между курсами 2 месяца).
При лечении больных эндометриозом шейки матки репродуктивного возраста с сохранённым менструальным циклом при наличии единичных поверхностных очагов целесообразно произвести иссечение этих образований, крио- или лазеродеструкцию с последующим динамическим кольпоскопическим контролем за состоянием шейки матки. Диатермокоагуляция менее предпочтительна, т.к. после неё часто возникает рецидив заболевания.
Для лечения больных внутренним эндометриозом тела матки I-II степени распространения используют данол в непрерывном режиме, эстроген-гестагенные препараты, по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 12-15 месяцев. Одновременно проводят один курс гальванизации шейно-лицевой области. Если в течение 3-4 мес. лечения гормональными препаратами менструации остаются обильными и длительными, боль продолжается, содержание гемоглобина снижается, то гормональную терапию следует прекратить и удалить матку.
При внутреннем эндометриозе матки III степени показано только оперативное лечение: при очаговом эндометриозе в области дна матки возможна надвлагалищная ампутация, при эндометриозе истмико-цервикального отдела – экстирпация матки. В комплексной терапии используют радоновые ванны (общие, влагалищные орошения, микроклизмы), а также иглорефлексотерапию.
Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу. После операции назначают «чистые» гестагены (норколут по 5-10мг за 12 дней до менструации). Лечение проводят прерывистыми курсами (3 мес. приём препарата, 2-3 мес. перерыв) в течение 18-24 месяцев. Можно применять также 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 125 мг на 16-й и 20-й день менструального цикла. При выявлении во времени лапароскопии начальных или малых форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2-лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают «чистые» гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. Вместо гестагенов можно использовать даназол в дозе 400 мг в течение 4-6 мес.
При лечение больных ретроцервикальным эндометриозом следует применять комбинированный метод: иссечение влагалищным путём ретроцервикального эндометриоза с последующим назначением даназола непрерывно в течение 6-8 мес. по 400 мг или эстроген-гестагенных препаратов прерывистыми курсами в течение 18-24 мес. При распространении эндометриоза на стенку прямой кишки показано гормональное лечение в непрерывном режиме в течение 8-12 мес.
В связи с нередкими у больных эндометриозом психопатологическими и вегетативно-эндокринными расстройствами используют психотропные средства.
Лечение сочетанного поражения эндометриозом прямой и сигмовидной кишок, ретроцервикальной области и крестцово-маточных связок состоит в экстирпации матки и резекции поражённой стенки кишки. В послеоперационном периоде проводят гормональное лечение в течение 9-12 мес. с целью профилактики рецидива заболевания.
При локализации очагов эндометриоза на крестцово-маточных связках к брюшине прямокишечно-маточного углубления назначают даназол, «чистые» гестагены в течение 6-8 мес. и по показаниям выполняют контрольную лапароскопию.
При эндометриозе стенки влагалища производят иссечение патологического очага с последующей терапией комбинированными эстроген-гестагенными препаратами и даназолом в течение 6-8 мес.
Больным малыми формами наружного эндометриоза производят коагуляцию очагов СО2-лазером во время лапароскопии в сочетании с приёмом даназола в непрерывном режиме. Возможно применение агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов гипоталамуса.
Формы эндометриоза, при которых с самого начала показано оперативное лечение:
- Эндометриоидные кисты яичников;
- Внутренний эндометриоз III степени;
- Комбинированное поражение матки (аденомиоз и миома);
- Распространённый ретроцервикальный эндометриоз;
- Эндометриоз добавочного рога матки;
- Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, пупка, рубца влагалища и промежности;
- Непереносимость гормональных препаратов;
- Поливалентная форма аллергической болезни.
Во время беременности наблюдается обратное развитие очагов эндометриоза, а после родов – стойкая длительная ремиссия, в то время как прерывание беременности ведёт к обострению процесса и ухудшает течение эндометриоза.