19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.

См. вопрос № 18.

Раздел 2: « Консервативная гинекология ».

1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.

1. Клиническая анатомия женских внутренних половых органов

Женские половые органы делят на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относят:

1) Лобок.

2) Большие половые губы (с большими – бартолиновыми – железами преддверия).

3) Малые половые губы (передние ножки сливаются над клитором, образуя его крайнюю плоть, задние – под клитором и образуют уздечку клитора).

4) Клитор.

5) Преддверие влагалища, с ним сообщаются выходные протоки малых желёз преддверия – парауретральных. Девственная плева – на границе преддверия и влагалища.

6) Промежность – кожно-мышечно-фасциальная пластинка, расположенная между задней спайкой больших половых губ и кончиком. Фасции и мышцы промежности составляют тазовое дно.

К внутренним органам относятся следующие анатомические образования:

1) Влагалище. Стенка:

а) Слизистая:

- эпителий: базальные клетки, парабазальные. Промежуточные и поверхностные;

- собственный слой – СТ;

б) Мышечная оболочка;

в) Адвентициальная оболочка;

2) Матка. Отделы:

- Тело, верхняя часть, располагающаяся над местом отхождения маточных труб – дно матки. В тело матки входят слои:

- слизистая – однослойный цилиндрический эпителий, собственный слой с маточными железами – криптами;

- мышечная оболочка (наружный, сосудистый, подсосудистый слои);

- серозная оболочка.

- Перешеек;

- Шейка (низкая узкая часть матки).

Надвлагалищная часть шейки матки, располагающаяся выше места прикрепления стенок влагалища, открывается в полость матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть шейки матки заканчивается наружным маточным зевом.

Стенка шейки матки образована плотной СТ. Среди коллагеновых и эластических волокон встречаются продольные пучки гладкомышечных клеток.

Слизистая оболочка канала шейки матки состоит из однослойного цилиндрического эпителия и собственного слоя. В эпителии различают железистые клетки, продуцирующие слизь, и клетки, имеющие реснички. В просвет канала открываются многочисленные разветвлённые трубчатые железы, располагающиеся в собственном слое слизистой. Вблизи наружного зева однослойный цилиндрический эпителий канала шейки переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки и продолжающийся далее в составе слизистой оболочки стенки влагалища.

В матке имеется полость. В теле она имеет вид треугольника, углами которого у основания являются углубления в верхнебоковых отделах стенок тела матки, где открываются просветы маточных труб, у вершины – внутренний зев. Шейка матки имеет узкий и несколько расширенный в центральной части канал.

Различают верхнюю, внутрибрюшинную часть матки (дно, тело, частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхность матки и переходит на соседние органы: спереди она переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, сзади переходит на переднюю стенку прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). По бокам матки брюшина переходит в широкие связки, в основании которых на уровне шейки матки между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка (параметрий).

От края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы начинается круглая связка матки. Через глубокое паховое кольцо она входит в паховый канал.

Матка расположена в брюшной полости асимметрично по отношению к срединной линии. Тело матки обычно отклонено кпереди, а оси тела и шейки матки образуют открытый кпереди тупой угол.

3) Маточная труба. Отделы:

- Воронка маточной трубы – несёт брюшное отверстие маточной трубы, окаймлённое бахромками. Самая длинная из бахромок (яичниковая) прикрепляется к трубному концу яичника;

- Ампула маточной трубы – наиболее широкая её часть;

- Перешеек маточной трубы – самая тонкая её часть;

- Маточная часть маточной трубы – расположена в стенке матки и открывается в её полость маточным отверстием трубы.

Слои:

- слизистая с ресничками и продольными складками;

- мышечная оболочка;

- серозная брыжейка яйцевода образуется из переднего и заднего листков широкой связки матки при их слиянии между трубой и яичником.

4) Яичник. Две поверхности (медиальная и латеральная), два края (брыжеечно-яичниковый и свободный), два конца (трубный, обращённый к бахромке трубы, и маточный). Брыжеечно-яичниковым краем яичник прикреплён с помощью дупликтуры брюшины (брыжейки яичника) к заднему листку широкой связки матки. Брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника. Слои яичника:

- белочная оболочка (снаружи);

- корковое вещество (с фолликулами);

- мозговое вещество ( с сосудами, нервами…).

Трубный конец яичника, обращённый к яичниковой бахромке маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник, натянутой к фасции, покрывающей большую поясничную мышцу, и тем самым фиксирующей яичник к боковой поверхности таза: эта связка содержит сосуды и нервы яичника.

От маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки тянется собственная связка яичника.