2. Ж.К. И её роль в Профилактике, диагностике и лечении гинекологических больных.

См. вопрос № 1.

З. Противозачаточные средства. Классификация, механизмы действия и эффективность современных противозачаточных средств. Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства.

Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течение 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

1. Механические методы :

- влагалищная диафрагма - металлическое кольцо с резиновым колпачком, имеющим форму полушария, диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть сазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы - 12;

- презерватив (кондом) - средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля - 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды) - разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин.:

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

• влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

• граммцидиновая паста

Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции - 30.

З.Ритмические методы:

- календарный метод - основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс ТТерля - 24. , . - температурный метод - определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс ТТерля - 6.

Современные средства контрацепции :

1.Внутриматочная контрацепция : нейтральные внутриматочные средства (ВМС) - наибольшее распространение получили петля Л и пса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы ), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС - нарушают имплантацию оплодотворённой яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС - 4.

2. Медикаментозные ВМС - содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС : медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие; гестагены изменяют свойство шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку. Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС - 1-2. Противопоказания к применению ВМС :

- острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

-хронические воспалительные процессы с частыми обострениями; -инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

-истмико-цервикальная недостаточность;

- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

- полипы канала шейки матки;

- эритроплакия и лейеоплакия эндометрия;

- полипоз и гиперплазия эндометрия;

- туберкулёз половых органов;

- пороки развития матки;

- внутриматочные синехии;

- нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

- анемии;

- нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта - сразу (или после очередной менструации), после родов - спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови , 1-2 степень частоты влагалища.

После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки - 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции :

• боль в низу живота;

• маточные кровотечения;

• внематочная беременность;

• маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

- перфорация матки (частичная - при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная - с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов :

1) по способу применения :

• таблетированные (оральные);

• вводимые внутримышечно (медрокси прогестерон);

• имплантируемые под кожу (левонорегогрел);

2) по составу :

а) комбинированные эстроген-гестагеновые гормональные контрацептивы:

- однофазные - таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестогенов (нон-овлон, бисекурин, овулен, ригевидон). Индекс ТТерля при применении однофазных гормональных оральных контрацептивов - менее!.

• двухфазные - включают таблетки 2-х типов, предназначенные соответственно для приёма в первую и во вторую сразу менструального цикла. Содержание эстрогенов в них одинаково, но в таблетках, принимаемых во вторую фазу менструального цикла, содержится больше гестегенов;

трёхфазные - содержат гестагены и эстрогены в различных комбинациях (трисистон, тирквилар). В таблетках первого типа содержание эстрогенов гестагенах наименьшее (соотношение 1:1,2), в таблетках второго типа доза эстрогенов и особенно гестагенов увеличивается (соотношение 1:1,5), в таблетках третьего типа содержание эстрогенов снижается до исходного уровня, а доза гестагенов повышается (соотношение 1:4). Трёхфазное введение половых стероидов позволяет обеспечить так же изменение содержания в крови эстрогенов и гестагенов, как при нормальном менструальном цикле. Индекс Перля при применении трёхфазных комбинированных оральных контрацептивов - менее 1.

Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных оральных контрацептивов заключается в торможении овуляции вследствие подавления овуляторного выброса гонадотропинов передней доли гипофиза, нарушения имплантации в результате торможения секреторных изменений в эндометрии и нарушения движения сперматозоидов в связи с уплотнением слизи в канале шейки матки;

б) гестагенсодержащие гормональные контрацептивы :

• мини-пили (континуин, фермулен) - содержат 500-300 мкг в таблетке. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки, нарушении циклических процессов в эндометрии, Индекс Перля - 1,5-2.

• посткоитальные оральные контрацептивы (постинор) - для женщин, нерегулярной половой жизнью. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворённой яйцеклетки вследствие изменений эндометрия и его отторжения в ответ на спад уровня гормонов после приёма препарата;

- средства длительного действия (медрокси-прогестерона ацетат – вводят в/м, норплант - имплантируют подкожно в капсуле). Контрацептивное действие этих препаратов связано со снижением проницаемости (повышением вязкости) шеечной слизи для сперматозоидов, подавлением овуляторного выброса гонадотропинов, строфическими изменениями в эндометрии. Индекс Перля - 1.

Также среди гормональных контрацептивов выделяют средства :

• наиболее приближенные к циклическим изменениям в организме женщины (трёхфазные оральные контрацептивы);

• наименее приближенные к циклическим изменениям в организме женщины (однофазные оральные контрацептивы);

• с минимальным содержанием гормонов (используются при гипоэстрогенемии, гипогонадотропинемии);

• с большим содержанием гормонов;

- с лечебным действием (однофазные оральные контрацептивы -способствуют регуляции менструального цикла, уменьшению кровопотери во время менструации, исчезновению боли и других болезненных симптомов во время менструации, обладают выраженным лечебным эффектом при эндометриозе любой локализации, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии полипозе эндометрия, фолликулярных кистах яичников; трёхфазные оральные контрацептивы - снижают содержание в крови липопротеинов низкой плотности, оказывают лечебный эффект при различных прогестерондефицитных состояниях, а именно : мастопатии, некоторых формах предменструального синдрома, ановулярных менструальных циклах).