55.2.......Психические расстройства позднего возраста

Функциональные расстройства

Климактерические неврозоподобные состояния - клинически сходные с неврозами расстройства, обусловленные нейроэндокринными и др. Биологическими факторами. Они относятся к ранним проявлениям патологического климакса. Наиболее типичны астеновегетативный синдром ( повышенная утомляемость, истошаемость внимания с многообразными вегетативными дисфункциями. Эмоциональные расстройства выражаются в лабильности, депрессивности. часты сенестопатические нарушения. истероподобные расстройства.часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревожно-пессимистические переживания (внешность).

Пресенильная депрессия - инволюционная депрессия, медленно развивающаяся. Появляется угнетенность, необоснованное опасение за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Во временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливается вечером.

Классической картине инволюционной депрессии свойственно сочетание депрессии с речевым и двигательным возбуждением. У части больных депрессия сопровождается бредом обвинения, преследования, отравления, ипохондрический бред (Котара). Протекает как затяжной однократный приступ.

Инволюционный параноид - характеризуется возникновением и нарастанием недоверчивости, подозрительности. Постепенно это трансформируется в интерпретативный бред, касающийся лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий. Особенно характерен бред материального ущерба. Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Бред сохраняется на долгие годы, но может нивелироваться.

Сенильная деменция - развивается в вознасте 65-85 лет. Начало болезни медленное, малозаметное, с характерологических изменений., которые напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются выраженностью утрированностью, более быстрым прогрессированием. Заостряются индивидуальные психологические особенности, наступает психопатизация личности. Пропадают прежние интересы и увлечения. Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада психической деятельности. Запасы памяти утрачиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии. пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями. Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинноследственных связей и прогрессируют до непонимания простых вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. У части больных наблюдается сдвиг ситуации в прошлое. Извращается формула сна.. течение заболевания непрерывно-прогрессирующее, часть больных доживает до маразма. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями.

Болезнь альцгеймера - медленное прогредиентное течение с ослабления памяти, фиксационной амнезии, прогрессирующей амнезии по нарастающей. Нарастают нарушения мышления вплоть до полной интеллектуальной беспомощности . в начале критика сохранена. Сразу нарастают расстройства речи, чтения, письма, счета, гнозиса, праксиса.

********Б 56********

56.1........см 55.1

****Б 57*****

57.1.........В недобровольном порядке,

т.е. без согласия больного, стацио-нируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. В ряде случаев при¬меняются меры недобровольной госпитализации, наряду с опас¬ностью больного для себя и окружающих, при беспомощном со¬стоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например: при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитали¬зации, в течение 48 ч должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпи¬тализация признана обоснованной, то заключение комиссии пе¬редается в суд по месту нахождения больницы для решения во¬проса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда.

Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобро¬вольном порядке продолжается столько времени, сколько сохра¬няются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлю¬цинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобро¬вольная госпитализация сохраняется, то для продления госпита-лизации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев

57.2..............см 52.3....

57.3.......ЭПИЛЕПТИЧ ПАРОКСИЗМЫ

классификация :

I Генерализованные (общие) припадки

1) большие судорожные припадки,

2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки, акинетические припадки),

3) эпилептическое состояние (status epilepticus),

II Очаговые (фокальные) припадки

1) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические), 2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), приступы головокружения;

3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы,

4) автоматизмы;

5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки);

6) рефлекторные припадки.

1))Судорожные формы пароксизмов

а)Большой судорожный припадок( см. 30.2)

б)Малые припадки

типы : типичные малые (абсансы и пикнолептические),

миоклонические (импульсивные)

и акинетические (включая кивки, клевки, салаам-припадки и атонически-акинетические).

абсансы+ кратковременные пароксизмальные состояния с изменением мышечного тонуса: пропульсивные припадки (среди которых различают салаам-припадки, молниеносные и клонические пропульсивные припадки), ретропульсивные (с подразделением на клонические, рудиментарные и пикнолептические), а также импульсивные малые припадки.

К абсансам относят состояния с внезапным кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания. Пропульсивные (акинетические) -- направленными вперед, движениями (пропульсия).(до 4 лет).

чаще у мальчиков, преимущественно ночью.

причиной является пренатальное или постнатальное повреждение мозга.

Разновидностью -- кивки и клевки , для детей в возрасте 2—5 мес.

Салаам-припадки (тело наклоняется вперед, голова падает вниз, а руки разводятся вверх и в стороны); такой припадок не сопровождается падением.

Молниеносные припадки отличаются от салаам-припадков лишь более быстрым развитием;

Ретропульсивные припадки подразделяются на клонические и рудиментарные ретропульсивные. от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет. чаще у девочек и возникают преимущественно в состоянии пробуждения, нередко провоцируются гипервентиляцией и аффективным напряжением и никогда не появляются во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки сопровождаются клоническими судорогами мускулатуры, век, глаз, головы, рук. Припадок выражается в закатывании глаз, отклонении головы назад, в запрокидывании вверх и назад рук, словно больной хочет что-то достать позади себя. Голова отклоняется вверх и назад в мелких клонических подергиваниях, руки — в мелких клонических судорогах. Во время припадка падения больного, как правило, не происходит; реакция зрачков на свет отсутствует, лицо бледное, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных лишь неразвернутостью, характеризуются легким выпячиванием глазных яблок, мелкими нистагмоидными подергиваниями, а также миоклоническими судорогами век.

Случаи заболевания с очень кратковременными и частыми (до 50 в день) ретропульсивными припадками или абсансами выделяют в особую форму — пикнолепсию (пикноэпилепсию).

Импульсивные (миоклонические) припадки клинически проявляются внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями тех или иных групп мышц (чаще всего верхних конечностей). Происходит быстрое разведение или сближение рук, при этом больной роняет предметы. При очень кратковременных приступах сознание может не нарушаться, при более продолжительных оно выключается на короткое время. Иногда припадок сопровождается внезапным падением, но после падения больной обычно тотчас же встает. Эти припадки возникают обычно в виде серий (по 5—20 подряд), отделенных друг от друга интервалом в несколько часов. в утренние часы. Чаще появляются впервые в возрасте от 10 до 23 лет, чаще в 14—18 лет. Импульсивные припадки могут развиваться в случаях генуинной эпилепсии и при церебральных органических заболеваниях — прогрессирующей миоклонической эпилепсии, церебральной миоклонической диссинергии, миоклонической форме церебрального липоидоза.

в)Очаговые (фокальные) припадки

""Адверсивный судорожный припадок, как и классический эпилептический, начинается с тонической фазы, однако она развертывается медленнее, обычно без ауры. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале происходит насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачивается голова, а далее весь корпус, и больной падает. Затем начинается клоническая фаза, неотличимая от соответствующей фазы большого эпилептического судорожного припадка. Возникновение адверсивного припадка связано с локализацией эпилептического очага в коре лобной или передневисочной области.

""Парциальный (джексоновский) припадок отличается от классического эпилептического тем, что тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь в части случаев бывает генерализация припадка. возможны судороги мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Судороги мышц конечностей распространяются в проксимальном направлении. Далее наступает клоническая фаза припадка. Генерализация парциальных припадков в большинстве случаев сопровождается потерей сознания.

возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные судороги начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза, больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при таком варианте припадков отсутствует. ( при локализации очага в стволовой части мозга).