Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 144

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Беременная Н., 36 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на тошноту, однократную рвоту, заложенность носа, головную боль.

Срок гестации 37-38 недель. Роды предстоят вторые.

В анамнезе – гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит.

Объективно: Беременная в сознании, адекватна. Пульс – 88 уд. В 1 мин., удовлетворительного наполнения, напряжения. А/Д – 170/120, 160/100 мм.рт.ст. левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца ритмичные. ясные, акцент II тона над аортой, частота дыханий – 18 в мин, в легких – везикулярное дыхание. Умеренные отеки на ногах. Матка легко возбудима при пальпации. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 176 уд. В 1 мин.

При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки по проводной оси таза. Укорочена до 1,5 см, мягкая в диаметре 2 см. Плодный пузырь цел.

Анализ крови: Ht – 40,2, тромбоциты 120 г/л, Нв – 108 г/л, лейкоциты 10,2 г/л, п – 8, СОЭ – 45 мм/час.

Общий белок крови – 52 г/л.

Коагулограмма – фибриноген – 8,2 г/л, время свертывания крови – 4 мин.

Анализ мочи – Белок – 1,2 г/л, Лейкоциты – 1-2 в п. зр., Эр – 0 -1 в п. зр.

Вопросы::

1. Каков предварительный диагноз?

2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Тактика ведения при поступлении беременной.

4. Какие специалисты и методы исследования необходимы для обследования и уточнения диагноза?

5. Какое среднее А/Д при поступлении?

6. В зависимости от чего назначаются гипотензивные препараты?

7. Интерпретируйте приведенные анализы.

8. Возможные в данном случае методы родоразрешения.

9. Особенности консервативной тактики родоразрешения.

10. Методика расчета показателей родильного дома, характеризующих здоровье новорожденных (заболеваемость, перинатальная смертность, ранняя неонатальная смертность, мертворождаемость)

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 145

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Л., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 2-х недель, когда после двухмесячного отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. По рекомендации врача принимала сокращающие маточные средства – без эффекта. Пациентка страдает Астмой, средней степени тяжести, контролируемое течение.

Анамнез жизни: В детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Гинекологические заболевания отрицает.

Менструальная функция: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние два года менструации приходят нерегулярно, через 2 – 3 месяца.

Половая жизнь с 17 лет, в первом браке.

Детородная функция: Было четыре беременности. Две из них закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами, без осложнений.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Пульс 96 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А/Д 110/70 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные. частота дыханий – 18 в мин., в легких – жесткое дыхание. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос на лобке по женскому типу. Наружное отверстие уретры и парауретральных желез не изменены.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал: Влагалище рожавшей женщины. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрическая, на ней имеется эрозия в диаметре 2,5 см., при дотрагивании – кровоточит. Из маточного зева – обильные выделения крови со сгустками.

Бимануально: тело матки находится в правильном положении, обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Области их проекции безболезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, свободные.

Вопросы::

1. Какой предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие для этого могут быть использованы дополнительные методы исследования?

4. Проведите дифференциальную диагностику с миомой матки.

5. Дифференциальная диагностика с раком эндометрия.

6. Дифференциальная диагностика с хорионэпителиомой.

7. Дифференциальная диагностика с нарушенной маточной беременностью.

8. Какой вид гемостаза может быть применен в данном случае?

9. Каковы Ваши рекомендации для дальнейшего лечения, если при гистологическом исследовании эндометрия обнаружена железисто-кистозная гиперплазия?

10. Ваши рекомендации для лечения эрозии шейки матки?

11. Перечислите основные препараты, относящиеся к базисной терапии Астмы?

12. Стационарная помощь населению: принципы организации, современные тенденции.