Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 139

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Первобеременная П., 30 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 40 минут, ноющие боли внизу животе в течение 6 часов. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза известно, что данная беременность – первая. С 32 недель появились отеки на голенях, которые уменьшались после проведения амбулаторного лечения, но полностью не проходили. После окончания курса лечения появлялись вновь. С 34 недель периодически повышалось АД до 140/90 мм рт. ст. С 35 недель беременности появился белок в моче от 0,033 до 0,66 г/л. От неоднократно предлагаемой госпитализации беременная категорически отказывалась. Лечение проводилось амбулаторно.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. (АД исх. 110/70 мм рт. ст.). ЧСС 104 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, ассиметричной формы. По передней стенке у левого угла определяется выпячивание, болезненное при пальпации. ВДМ 38 см. ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, аритмичное от 90 до 110 ударов в мин.

При влагалищном исследовании: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови в незначительном количестве.

Мануально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Произведена амниотомия. Излилось около 300 мл зеленых околоплодных вод, окрашенных кровью.

Сito! произведено обследование:

Общий анализ крови: лейкоциты 9,3Г/л, эритроциты 2,33 Т/л, Hb- 84 г/л, Ht- 29,0%, тромбоциты 145 Г/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок 56 г/л, мочевина 3,04 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/ л, креатинин 63 мкмоль/ л, Общий билирубин 7,8 мкмоль/ л, АЛТ 40 ед./л, АСТ 25 ед. / л. Фибриноген 3,9 г / л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, рН 6,5, белок abs, лейк 1 - 1 - 3 в поле зрения, эр 1- 0 - 1 в поле зрения

Вопросы:

1. Окончательный диагноз и тактика родоразрешения.

2. Причины формирования данной акушерской патологии?

3. Дифференциальная диагностика кровотечений в 1 периоде родов.

4. Влияние данной акушерской патологии на плод?

5. Показания к госпитализации при патологии, выявленной в женской консультации у данной беременной?

6. Выбор метода родоразрешения при данной акушерской патологии?

7. Показания к экстирпации матки при данной патологии?

8. Может ли возникать ДВС-синдром при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты7

9. Оцените состояние ребёнка при рождении.

10. Диагноз ребёнка при рождении ?

11. Необходимые методы обследования ?

12. Показатели оценки деятельности стационара родильного дома.