Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 142

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Повторнородящая, 34 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся час назад, общую слабость, головокружение. Срок беременности 40 недель.

Из анамнеза известно, что первая беременность в 1994 году закончилась родами в срок плодом массой 3400 г, 52 см. Роды протекали без особенностей. С 1995 по 1998 г.г. – четыре артифициальных аборта, без осложнений. В 1999 г. – шестая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель беременности, осложнившимся метроэндометритом. Настоящая беременность –седьмая, осложнилась угрожающим самопроизвольным выкидышем в сроке 7 недель. Находилась на стационарном лечении. В сроке 28 недель беременности появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3 дней. К врачу не обращалась. Такие же кровянистые выделения были в сроке 34 недель, была госпитализирована в отделении беременных. При проведении УЗИ выявлено полное предлежание плаценты. На фоне лечения кровянистые выделения прекратились.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм рт.ст. (АД исх. 120/80 мм рт.ст.) ЧСС 102 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 103 см. Положение плода косое. Головка определяется в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное, 100–110 уд. в мин.

При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала – выделения алой крови.

Кровопотеря 300 мл, кровотечение продолжается.

Общий анализ крови:

Лейкоциты 9,3Г/л, эритроциты 2,33 Т/ л, Hb - 84 г/л, Ht-29,0%, тромбоциты 145Г/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок 56 г/л, мочевина-3,04 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/ л, креатинин 63 мкмоль/ л, общий билирубин 7,8 мкмоль/ л,

АЛТ 40 ед / л, АСТ- 25 ед / л, фибриноген 3,9 г/л.

Общий анализ мочи: Удельный вес 1015, рН 6,5, белок abs, Лейкоциты 1 - 1 - 3 в поле зрения, Эритроциты 1- 0 - 1 в поле зрения

Вопросы:

1. Окончательный диагноз и тактика родоразрешения.

2. Патогенетические причины формирования данного осложнения беременности.

3. Возможно ли было поставить диагноз данного осложнения беременности до проведения УЗИ?

4. Дифференциальная диагностика кровотечений в поздних сроках беременности.

5. Необходимо ли было проведение лечения после впервые появившихся кровянистых выделений?

6. Патогенетические механизмы возникновения кровотечения при данном осложнении беременности?

7. Необходим ли проведение профилактики плацентарной недостаточности при данном осложнении беременности и в каких сроках?

8. Экстренная помощь при поступлении в роддом?

9. Влияние данной акушерской патологии на плод?

10. Охрана материнства и детства, приоритетные направления здравоохранения в РФ.