- •Зондовые манипуляции
- •Глоссарий
- •Теоретическая часть Этико - деонтологическое обеспечение
- •Правила техники безопасности
- •Фракционное зондирование желудка с парентеральным раздражителем Алгоритм введения желудочного зонда через рот
- •Алгоритм получения материала для исследования (фракционное зондирование)
- •Фракционное зондирование по методу Лепорского
- •Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского
- •Дополнительные сведения
- •Внутриполостная Ph-метрия
- •Радиотелеметрический метод
- •«Ацидотест»
- •Обучение пациента методике «Ацидотест» (при её проведении в амбулаторных условиях)
- •Дуоденальное зондирование
- •Алгоритм дуоденального зондирования (фракционный способ)
- •Промывание желудка
- •Алгоритм промывания желудка толстым зондом
- •Промывание желудка тонким зондом
Дополнительные сведения
Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:
парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.
при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.
Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.
В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.
После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.
После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают).Приказ № 345.
Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.
Нельзя дезинфицировать зонды хлорсодержащими препаратами, так как запах хлора с резины удалить очень трудно.
Все извлечённые порции желудочного содержимого направляются в лабораторию, где определяют количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1Н раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому, если при отсасывании получается мало желудочного содержимого, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора пользуются гистамином или (при наличии противопоказаний) пентагастрином.