Уход за пациентами с кишечными свищами и цистостомами.

Дело трудоёмкое, требующее навыков сноровки и большого терпения.

Пока свищ не сформировался, накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, кожа вокруг стомы не раздражена. После каждой дефекации:

1. Вымыть руки (гигиенический уровень)

2. Надеть перчатки, обработать их антисептиком

3. Уложить пациента на спину

4. Подстелить под него впитывающую одноразовую пелёнку

5. Вымыть стому и кожу вокруг неё водой без мыла (!) и ∕ или обработать специальным очистителем для кожи круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме мягкими салфетками.

Примечание: Для мытья стомы не используют такие средства как, антисептические растворы, алкогольсодержащие жидкости, эфир, потому что они также, как и мыло, сушат кожу, удаляя её естественный защитный барьер. Не рекомендуется использовать вату из-за волокон.

6. Просушить промокательными движениями мягким полотенцем или марлевыми салфетками (если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путём на воздухе)

7. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами (нельзя пользоваться кремами депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать раздражение кожи).

8. Определить размер стомы с помощью трафарета

9. Трафарет наложить на центр клеевой пластины кало- уропремника, обвести ручкой его контуры прямо на защитное покрытие пластины и аккуратно вырезать маленькими ножницами с тупыми концами, при этом размер вырезанного отверстия пластины должен на 2 – 3 см превышать размер стомы.

10. Если будет использоваться дренируемый мешок, то отверстие закрывается

11. Перед наклеиванием однокомпонентного кало-, уроприемника клеевую пластину мешка следует согреть, затем снять защитное покрытие. Начинать клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая её к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не образовались складки.

12. Дренаж (опорожнение) открытых мешков следует делать регулярно, не допуская их переполнения. Повод для опорожнения – заполнение мешка каловыми массами на ⅓ объёма мешка.

13. Дренаж открытых уростомных мешков следует производить регулярно, при заполнении мешка не более чем на ½ его объёма.

14. Смену однокомпонентных открытых кало- и уроприемников производят, если пластина начинает отставать от кожи. У пациента появляется жжение из-за попадания кишечных выделений под пластину. Одной рукой берут мешок за специальный выступ и осторожно (не рывком) отклеивают его сверху вниз, другой рукой придерживая кожу, чтобы она не увлекалась за пластиной. Недренированный (закрытый) мешок удаляют, если он наполнен каловыми массами наполовину.

15. Можно принимать душ, не снимая пластины или пластины с мешком, но не следует это делать слишком долго. После душа их протирают тёплым полотенцем.

16. При отсутствии фирменных калоприемников или развитии аллергии на пластины приходиться использовать марлевые салфетки на стомы. Их впитывающую способность усиливают, половинки памперсов, которые кладутся на салфетки, затем укрепляются с помощью сетчатых трубчатых бинтов большого диаметра для фиксации повязок на теле. Кожу при этом защищают каким-либо барьерным кремом – щедро нанесённой пастой Лассара, цинковой мазью или детским кремом.

17. При уходе за стомированными пациентами важно не пренебрегать кажущимися мелочами, предоставить пациенту максимальную независимость и комфорт, что способствует сохранению его достоинства в ситуации необходимого постоянного ухода за стомой.

«Уход за стомированными пациентами» Сестринское дело №6 ∕2008г., стр.45.

Проблемы пациента при илео - и колостомах: психологические, выпадение трубки, перитонит, раздражение и воспаление кожи вокруг стомы, запоры, метеоризм.