Геморрагический инсульт

Инсульт – это остро развивающееся локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества головного мозга и нарушениями его функции.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (кровоизлияние в мозг, или паренхиматозное кровоизлияние); некоторые авторы к геморрагическому инсульту причисляют также субарахноидальное кровоизлияние.

Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда (per rhexin) с образованием гематомы и значительно реже вследствие повышения проницаемости стенки сосудов (per diapedesin) с образованием участков геморрагического пропитывания.

Гематома – это вид кровоизлияния с нарушением целостности ткани и образованием полости, заполненной свернувшейся кровью.

Геморрагическое пропитывание – это кровоизлияние при сохранении тканевых элементов с образованием геморрагий с неровными контурами, отчётливо не ограниченных.

Наибольшее значение в развитии кровоизлияний имеет стойко повышенное артериальное давление, из-за чего чаще происходит разрыв сосуда с образованием гематомы. Наиболее часто кровоизлияние с образованием гематом развивается в области подкорковых узлов (стриолентикулярной области), внутренней капсуле, зрительных буграх, что связывают с особенностями ветвления глубоких ветвей средней, передней и задней мозговых артерий.

Формирование гематомы происходит главным образом вследствие раздвигания излившейся кровью мозгового вещества и сдавления ткани головного мозга. При кровоизлиянии в мозг может произойти прорыв крови в боковые, III и IV желудочки мозга или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва – латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра). Инсульты с прорывом в желудочки мозга, как правило, заканчиваются смертью.

При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отёк мозга, уплощение извилин и грыжевые вклинения мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в большое затылочное отверстие, следствием чего являются деформация ствола мозга и развитие в нём вторичных мелких кровоизлияний.

При заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся выраженной артериальной гипертензией (болезни крови; соматические и инфекционные заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом; уремия и др.) основным механизмом кровоизлияния становится диапедезное пропитывание вследствие повышения проницаемости стенок сосудов. Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, гипоталамической обрасти, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они становятся результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путём диапедеза из мелких сосудов.

Классификация кровоизлияний в мозг в зависимости от локализации очага кровоизлияния

1. Кровоизлияния в большие полушария головного мозга

• латеральные – кнаружи от внутренней капсулы;

• медиальные – кнутри от неё;

• смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев

2. Кровоизлияния в ствол мозга

3. Кровоизлияния в мозжечок

Таблица 2. Характеристика геморрагических инсультов

Локализация	Расположение	Тип кровоизлияния	Бассейн повреждения сосудов	Механизм кровотечения
1. Подкорковые узлы (полосатое тело, состоящее из хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра, ограда, миндалевидное тело) и окружающее белое вещество	Латерально от внутренней капсулы – латеральные очаги	Гематома	Глубокие ветви передней и средней мозговых артерий	per rhexin
2. Подкорковые узлы, внутренняя капсула, зрительный бугор	Распространяется к средней линии – смешанные очаги	Гематома	Глубокие ветви средней и задней мозговых артерий	per rhexin
3. Зрительный бугор, гипоталамическая область	Кнутри от внутренней капсулы - медиальные очаги	Геморрагическая инфильтрация	Бассейн задней мозговой артерии	per diapedesin
4. Варолиев мост	Покрышка моста ближе к средней линии	Геморрагическая инфильтрация	Система основной артерии	per diapedesin