4

Экзаменационный микропрепарат № 5 Кровоизлияние в головной мозг по типу геморрагической инфильтрации (№ 16а) (окраска гематоксилином и эозином)

В ткани головного мозга в окружности мелких сосудов типа артериол и капилляров, целостность стенок которых не нарушена, имеются мелкие кровоизлияния в виде «венчиков» и более крупные участки геморрагического пропитывания ткани мозга.

Указанные изменения являются проявлением кровоизлияния в головной мозг по типу геморрагической инфильтрации.

Кровоизлияние – это частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.

В очагах кровоизлияний возникает местный гемосидероз вследствие внесосудистого разрушения эритроцитов (экстраваскулярного гемолиза). Оказавшиеся вне сосудов эритроциты теряют гемоглобин и превращаются в бледные круглые тельца («тени» эритроцитов). Свободный гемоглобин и обломки эритроцитов идут на построение пигмента гемосидерина.

Гемосидерин образуется при всех кровоизлияниях, как мелких, так и крупных. В небольших кровоизлияниях, которые чаще имеют характер диапедезных, обнаруживается только гемосидерин. При крупных кровоизлияниях по периферии, среди живой ткани образуется гемосидерин, а в центре кровоизлияния, где аутолиз происходит без доступа кислорода и участия клеток, появляются кристаллы гематоидина.

Таблица 1. Пигменты, образующиеся в очаге кровоизлияния

Гемосидерин	Гематоидин
По физическому состоянию аморфный	По физическому состоянию кристаллический
Цвет бурый	Цвет ярко-оранжевый
Содержится внутриклеточно	Содержится внеклеточно
Содержит железо	Не содержит железа
Образуется через 24-48 часов	Образуется через 7 дней

Кровоизлияние в головной мозг по типу геморрагической инфильтрации – проявление геморрагического инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, при котором образуется внутримозговое кровоизлияние – очаг геморрагической деструкции ткани головного мозга).

Основные причины кровоизлияния в головной мозг:

1. Гипертоническая болезнь

2. Симптоматические артериальные гипертензии:

а) заболевания ЦНС (нейрогенные гипертензии):

• энцефалиты

• поражения гипоталамуса и ствола головного мозга;

б) заболевания эндокринной системы: (эндокринные гипертензии):

• опухоли надпочечников (кортикостерома, альдостерома – аденома при первичном альдостеронизме (синдроме Кона), феохромоцитома, рак коры надпочечников);

• опухоли гипофиза (базофильная аденома);

• гипертиреоз (диффузный токсический зоб или болезнь Базедова, фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы);

• болезнь Иценко-Кушинга;

в) заболевания почек и мочевыводящих путей (почечные гипертензии):

• почечные гипертензии, связанные с заболеваниями почек (нефрогенные гипертензии). Основные причины: острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, поликистоз почек, диабетическая и печёночные нефропатии, опухоли почек, врождённые аномалии;

• почечные гипертензии, связанные с патологией почечных сосудов (реноваскулярные гипертензии): атеросклерозом, фиброзно-мышечной дисплазией, сужениями и аномалиями почечных артерий;

г) заболевания сосудов:

• атеросклероз дуги и коарктация аорты на разных уровнях;

• сужение крупных артерий (подключичной, сонной, позвоночной);

• системные васкулиты

3. Разрыв аневризм сосудов головного мозга

4. Некоторые болезни крови (серповидно-клеточная анемия, лейкозы)

5. Инфекционно-септические состояния, особенно вызванные грамотрицательными микроорганизмами, менингококцемия и стафилококковый сепсис с очаговой деструкцией лёгких, поражениями кожи;

6. Тяжёлая форма гриппа с выраженной общей интоксикацией

7. Церебральная малярия (осложнение тропической малярии)

8. Многие состояния, сопровождающиеся развитием ДВС-синдрома, вследствие коагулопатии потребления и активации фибринолиза:

а) все виды шока (анафилактический, септический, травматический, кардиогенный, ожоговый, геморрагический);

б) кризы гемолитических анемий, отравления гемолитическими ядами;

в) акушерская патология (преждевременная отслойка плаценты, тяжёлый поздний токсикоз беременных (эклампсия);

г) аллергические реакции лекарственного генеза

9. Уремия