II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).

Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, но с наличием камней в желчном пузыре.

III. Стадия клинических проявлений.

Клинические проявления желчнокаменной болезни зависят от расположения желчных камней, их размеров, локализации, активности воспаления, а также от функционального состояния желчевыделительной системы.

Хронический калькулёзный холецистит, характеризующийся сочетанием хронического холецистита и камней в желчном пузыре, является самым распространённым заболеванием желчного пузыря.

Холецистит

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия камней различают бескаменный и калькулёзный (каменный) холецистит, по течению – острый и хронический.

I. Острый холецистит

1. Катаральный

2. Гнойный

• флегмонозный

• флегмонозно-язвенный

• апостематозный

3. Фибринозный (дифтеритический)

4. Гангренозный

II. Хронический холецистит

Острый холецистит

Причины возникновения острого холецистита:

1. Часто острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни и, таким образом, связан с наличием камней.

2. Ведущая роль в развитии острого холецистита принадлежит инфекции. Наиболее частыми возбудителями является кишечная палочка, реже – стафилококк, стрептококк, энтерококк. Воспаление стенки желчного пузыря возможно при наличии глистных инвазий (аскаридоз), а также у больных с вирусными гепатитами.

Пути проникновения инфекции в желчный пузырь:

• энтерогенный путь – восходящий путь из кишечника. Этому способствуют гипотония сфинктера Одди, ахлоргидрия либо гипохлоргидрия желудочного сока;

• гематогенный путь – нисходящий путь из большого круга кровообращения по печёночной артерии или воротной вене. Этому способствуют нарушения барьерной функции тонкокишечного эпителия и печени;

• гепатогенный путь – через протоки Лушки (трубчатые каналы, располагающиеся под серозной оболочкой желчного пузыря и имеющие связь с внутрипечёночными желчными протоками);

• лимфогенный путь, имеющий место при холангитах, холангиогепатитах, аппендиците, воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Следует отметить, что инфицированная желчь не вызывает воспаления желчного пузыря без предрасполагающих к воспалению факторов – застоя желчи и повреждения стенок органа.

3. Раздражение слизистой оболочки желчного пузыря литогенной желчью, т. е. желчью, перенасыщенной холестерином; такая желчь имеет изменённые физико-химическими свойства.

4. Заброс в полость желчного пузыря сока поджелудочной железы, при этом возникает раздражение слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическими ферментами.

5. Нарушение лимфо- и кровообращения в стенке желчного пузыря при атеросклерозе, застое крови по большому кругу кровообращения, при портальной гипертензии.

6. Воспаление стенки желчного пузыря может возникнуть рефлекторно при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта по пути висцеро-висцеральных взаимодействий.

Морфологические признаки клинико-морфологических форм острого холецистита

При катаральном холецистите в стенке поражённого желчного пузыря отмечают отёк, полнокровие сосудов, наличие слизи на слизистой оболочке, единичные периваскулярно расположенные нейтрофилы.

При гнойном холецистите серозная оболочка покрыта фибринозно-гнойным налётом, в стенке поражённого органа отмечают отёк, диффузную нейтрофильную инфильтрацию всех слоёв стенки, иногда изъязвления и кровоизлияния. Внутри стенки желчного пузыря могут формироваться мелкие абсцессы (апостемы). В просвете желчного пузыря появляется гной.

В случае фибринозного холецистита на серозной оболочке отмечаются наложения фибрина, характерен фибринозный экссудат, состоящий из фибрина, нейтрофилов и элементов некротизированной ткани, часто встречаются изъязвления слизистой оболочки и кровоизлияния.

Для гангренозного холецистита характерен глубокий диффузный некроз элементов стенки желчного пузыря, при этом отмечаются также фибринозный налёт на серозной оболочке и кровоизлияния.

Острый холецистит бывает рецидивирующим заболеванием, способен переходить в хронический процесс.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – хроническое воспаление стенки желчного пузыря, является исходом перенесённого острого холецистита, но может с самого начала протекать как хронический процесс.

Причины возникновения, условия инфицирования желчи, пути проникновения в желчный пузырь патогенной микрофлоры те же, что и при развитии острого холецистита.

Большую роль в развитии хронического холецистита играют нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря, приводящие к застою желчи и замедлению её эвакуации.

Часто хроническое воспаление в стенке желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Морфологические признаки хронического холецистита

При хроническом холецистите в стенке желчного пузыря развиваются следующие изменения:

• атрофия слизистой оболочки;

• лимфогистиоцитарная инфильтрация;

• склероз собственной пластинки слизистой оболочки; в результате склеротических процес-

сов могут образовываться рубцы, и желчный пузырь принимает форму песочных часов;

• участки атрофии или гипертрофии мышечного слоя.